学术动态 | 宣武医院卢洁张鸿祺等团队报道多模态评估预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后认知损害的前瞻性队列研究结果

学术 2025-01-28 09:00 北京

学术动态

神外前沿

神外前沿讯， 2025年1月24日，北京宣武医院放射科卢洁教授（专访链接）团队、神经外科张鸿祺教授（专访链接）团队、中国科学院深圳先进技术研究所脑认知与脑病研究所团队等在International Journal of Surgery（影响因子12.5，JCR分区Q1）上报道了多模态评估预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后认知损害的前瞻性队列研究结果。

论文/引用信息：Liu P, Li R, Zhang T, Xu Y, Yang K, Li Y, Han C, Yang Y, Wang C, Lu J, Zhang H. Multimodal assessment predicts cognitive impairment after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a prospective cohort study. Int J Surg. 2025 Jan 24. doi: 10.1097/JS9.0000000000002239. Epub ahead of print. PMID: 39869387.

目前，动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后认知损害（CI）的危险因素和机制尚不清楚。

本项前瞻性队列研究纳入214例住院患者，其中125例为aSAH， 89例为未破裂颅内动脉瘤（UIA）。出院后7~24个月进行神经心理学测试。采用MRI、ERP（事件相关电位）、脑脊液和血浆生物标志物预测远期CI，并计算ROC曲线下面积。

图 4 显示了在低频振幅波动（ALFF）方面存在显著差异的大脑区域。热色和冷色分别表示与未破裂颅内动脉瘤（UIA）患者相比，动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者的 ALFF 显著升高和降低（上图）。热色表示与无认知障碍的 aSAH 患者相比，有认知障碍的 aSAH 患者 ALFF 显著升高（第二和第三图）。在有认知障碍的 aSAH 患者中，右侧眶额内侧皮质的 ALFF 与 STT_B 评分呈显著正相关。在无认知障碍的 aSAH 患者中，右侧顶下小叶的 ALFF 与 AVLT 短时延迟和 AVLT 长时延迟的评分呈显著负相关。

图 1 长期动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后慢性脑损伤（CI）的多模态评估。A. 人类大脑中背侧（红色）和腹侧（绿色）听觉通路的示意图。实线箭头表示听觉皮层的上行投射，虚线箭头表示与听觉皮层的双向投射。CP2、F4 和 FP2 是本研究中通过功能性磁共振成像（fMRI）确定的与 aSAH 后 CI 相关的脑电图（EEG）通道。B. aSAH 示意图；C. 本研究中与 aSAH 后 CI 相关的大脑区域；D. 事件相关电位（ERP）波形及其组成；E. aSAH 后 CI 的生物标志物。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）每年占所有脑卒中病例的 5%，但因长期残疾和死亡导致的中风相关生命损失中却高达 27%，至少 50% 的 aSAH 患者会出现认知障碍（CI），这是长期残疾的重要原因。

aSAH 通常会影响的认知领域包括记忆、执行功能和语言。6导致 aSAH 患者认知障碍的风险因素和机制仍有待阐明，这使得难以预测哪些患者可能面临更高的风险以及哪些患者能从神经认知干预中获益。aSAH 后的认知障碍复杂且异质性大。

以往的研究已确定了一些对 aSAH 后认知障碍敏感的指标和生物标志物。大多数研究使用单一的神经认知筛查工具、神经心理测试组合或在单个或两个时间点测量的生物标志物来研究 aSAH 后的 CI。

本前瞻性队列研究旨在：1）开发一套敏感的临床指标，基于多模态监测的预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后长期认知障碍（CI）的指标；2）探索 aSAH 后长期认知障碍的潜在机制。

本研究采用了一套涵盖所有常见认知领域的神经心理学测试。蒙特利尔认知评估（MoCA）是主要的评估指标，同时结合了磁共振成像（MRI）、事件相关电位（ERP）、脑脊液（CSF）和血浆生物标志物来预测和分析 aSAH 后的长期认知障碍。

研究结果显示，与aSAH无脑梗死患者相比，aSAH脑梗死患者在神经心理成套测验的综合评分和认知领域均有显著损害。在ALFF （低频振幅，一种用于分析静息态脑功能磁共振成像）上，右侧内侧眶额叶（AUC = 0.78）、右侧额下回（AUC = 0.848）和右侧顶下小叶（AUC = 0.868）区分aSAH CI和aSAH No CI。在ERP方面，FP1, F3, CP1, FP2, F4， CP2电极的电位变化一致，包括PA升高，PL延长和ITPC降低。ITPC鉴别aSAH CI与aSAH No CI的敏感度最高，其次为PA。右侧额下回对应的F4通道（ITPC, AUC = 0.912， PA, AUC = 0.846）对CI的检出最敏感，其次为右侧顶叶下小叶对应的CP2通道（ITPC, AUC = 0.903， PA, AUC = 0.806）。脑脊液（Aβ42、Aβ40、p-tau181/Aβ42、p-tau181/总tau、总tau）和血浆生物标志物（Aβ-40、p-tau181）与远期CI显著相关。

研究结论是，ALFF、ERP、CSF和血浆Aβ和tau水平及其比值对评估和预测aSAH后远期认知损害具有临床效用。MRI可能揭示aSAH后认知障碍的发病机制。ERP可在床旁实施，具有敏感、无创、可重复、可持续的监测特点，特别适用于昏迷患者。ERP是一种很有前景的监测神经功能及其预后的方法。

磁共振成像（MRI）有助于揭示 aSAH 后 CI 的发病机制；然而，在临床实践中，MRI 检查可能会受到限制，因为患者必须处于相对稳定的状态，并且能够保持静止超过十分钟。事件相关电位（ERP）有助于捕捉 aSAH 后 CI 的变化和结果，提供无创、可重复和可持续的监测。ERP 特别适合昏迷患者。

汇总 | 学术动态300期（2017-2025）

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