学术动态 | 脑胶质瘤超全切除如何在影像学上定义 MRI/PET/术中5-ALA荧光等指标

学术 2025-01-22 18:11 北京

学术动态

神外前沿

神外前沿讯，2025年1月9日，澳大利亚墨尔本医院（The Royal Melbourne Hospital）神经外科团队在Journal of Clinical Neuroscience（影响因子1.9，JCR分区Q3）上报道了脑胶质瘤超全切除（Supramaximal resection）上的研究进展。

在胶质母细胞瘤手术上，目前尽管可以基于T1加权磁共振成像对强化区域进行全切除，但其复发率和进展率仍很高。

近年来，人们越来越关注探索超出强化边界进行的“超全切除”（SMR），该术式要求切除范围超出临床可切除范围（CET），旨在去除临床不可切除范围（nCET），但目前对超全切除目前尚无统一的定义。

在本项综述中，研究者发现，与大体全切除相比，超全切除总体上显示出生存获益的趋势。

纳入的研究表明，对于超全切除（SMR）的定义存在很大的异质性，范围从任何超出中央区切除术（CET）的切除到更具体的指标，如切除 20%、30% 或 100% 的FLAIR高信号区。

还有些研究根据术后腔隙大小与初始肿瘤体积的比较来定义SMR，或者仅在实现脑叶切除时才定义为SMR。有些定义则基于除MRI之外的技术，要求在PET中完全切除MET摄取区域，或者在5-ALA引导的切除术中完全切除荧光组织。

论文/引用信息：Aland Goran, Arian Lasocki, James Dimou, Standardisation of the radiological definition of supramaximal resection in glioblastoma, Journal of Clinical Neuroscience, Volume 133, 2025, 111037, ISSN 0967-5868, https://doi.org/10.1016/j.jocn.2025.111037.

目前，胶质母细胞瘤的中位生存期仍为 15 个月，情况严峻。这在很大程度上是由于复发率高，85%的复发发生在切除边缘附近。局部复发率高被认为与肿瘤中未切除的侵袭性非强化肿瘤（nCET）成分有关。

2023 年，神经肿瘤学反应评估（RANO）切除小组在尝试定义超全切除（SMR）方面取得了重大进展，提出了胶质母细胞瘤手术中 EOR 的新分类系统，其中切除类别基于肿瘤的总体残留体积，包括 CE 和 FLAIR 高信号。与全切除术（GTR）相比，术后残留 nCET 体积≤5 cm³ 具有预后意义，尽管该研究也是回顾性的。

研究者认为，超全切除的定义和分层应该基于MRI，而其他技术，如5-ALA和氨基酸PET，应该被视为有助于鉴定nCET从而实现超全切除的工具，而不是成为定义的一部分。这些工具的可用性因各中心而异，但研究者预计随着对超全切除的日益推动，其使用将会增加。

总体而言，切除至少约一半的FLAIR高信号区域似乎能带来生存益处，且切除范围越大，生存益处可能越大。目前文献中尚不清楚计算 FLAIR 高信号区域切除的百分比还是绝对残留量更优，两者都有其挑战。在现阶段，似乎谨慎的做法是同时考虑两者。

最终，似乎在可能的情况下最大限度地切除nCET是合理的，不过能够安全切除的程度因病例而异。因此，研究者建议神经外科医生在术前根据我们提及的特征和方法，前瞻性地区分nCET和水肿。

汇总 | 学术动态300期（2017-2025）

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