一名57岁男性，身高165厘米，体重72千克，被诊断患有冷凝集素病（CAD），接受了脑血管吻合术。术中，通过使用去氧肾上腺素将平均动脉压维持在65毫米汞柱或以上，同时使用强制空气加温毯和加热静脉输液将体温严格控制在36.5摄氏度至37.5摄氏度之间。尽管采取了这些措施，但仍发生了血栓性阻塞，需要进行手术清除血栓、静脉注射肝素以及用温盐水冲洗手术区域，随后重新进行吻合。此后吻合口保持通畅，未再出现血栓形成。经验小结：预防低体温在CAD患者的麻醉管理中极为重要。然而，还必须仔细注意手术区域的温度调节。论文信息：Kitamura, K., Nakanishi, M., Fukuoka, N. et al. Intraoperative vascular anastomosis occlusion due to cold agglutinin disease during brain surgery: a case report. JA Clin Rep 11, 2 (2025). https://doi.org/10.1186/s40981-025-00766-z
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（图1）核心（膀胱）温度和平均血压随时间的变化。显微镜下血管吻合术。在#1中，观察到吻合血管因血栓而阻塞，随即开始清除血栓。同时，静脉注射肝素（3000 单位），并用温热（38℃）生理盐水冲洗脑表面。在#2中，测量了活化凝血时间，为178 秒。全身麻醉开始；手术开始和结束。
冷凝集素病（CAD）是一种罕见的自身免疫性溶血性贫血（AIHA）类型，其特征在于暴露于低温时血液凝集和溶血。这些凝集素在大约 29°C 的外周部位变得活跃，与红细胞结合并导致凝集。在容易冷却的外周区域，如手指、脚趾、耳朵和鼻子，通常会发生血栓形成。本报告中，一位CAD患者在进行右侧颞浅动脉 - 大脑中动脉（STA-MCA）搭桥手术时发生了吻合口闭塞。通过清除血栓、静脉注射肝素以及用室温盐水（38℃）替代温盐水，确保了血管通畅。本报告的手术中，患者核心体温始终维持在 36.5°C 至 37.3°C 之间。在开始吻合前，给予 200 毫升 20%甘露醇。首次吻合时，血管阻断时间为 40 分钟，并使用了分流管。在第二次 STA 吻合后不久，外科医生通过肉眼观察到白色血栓，确认了首次吻合部位的阻塞（图 1）。迅速切开血管，移除阻塞血栓，并给予 3000 单位静脉肝素，使活化凝血时间（ACT）延长至 178 秒。此外，将用于冲洗手术区域的生理盐水更换为 38°C 的温盐水。重新建立吻合后，通过吲哚菁绿血管造影确认大脑中动脉有充足的血流，手术顺利结束。术后，患者恢复良好，未出现新的神经功能缺损，也未观察到冷凝集的迹象，如胆红素尿、贫血或外周发绀，术后 8 天转至另一家医院进行康复治疗。
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