学术快讯 | Stroke报道脑出血超急性期血肿扩大发生率与预后、手术时机参考等研究进展

学术 2025-01-31 11:53 北京

学术动态

神外前沿

神外前沿讯，25年1月30日，澳大利亚Royal Melbourne Hospital神经科等团队在美国心脏协会（AHA）主办的国际脑血管病领域知名专业期刊Stroke杂志（影响因子8.3，中科院1区）上报道了自发性脑出血领域最新研究进展。

目前，自发性脑出血（ICH）超早期血肿生长动力学及其临床相关性的数据有限。本研究旨在评估脑出血超急性期血肿扩大（HE）的发生率，描述血肿随时间的动态变化，探讨超早期HE与脑出血后临床转归的关系，并评估氨甲环酸（TXA）对超早期HE的影响。

另外，有必要了解哪些患者在3小时时间点后仍可能继续出现血肿扩大，从而可能从微创手术中获益。

研究者发现，血肿增大多发生在超早期。超急性期血肿扩大与血肿持续扩大和不良临床结局相关，是治疗干预的一个靶点。另外，未观察到氨甲环酸治疗对超早期血肿扩大有影响。

论文/引用信息：Mutimer CA, Wu TY, Zhao H, Churilov L, Campbell BCV, Cheung A, Meretoja A, Kleinig T, Choi PMC, Ma H, Cloud GC, Grimley RS, Shah D, Ranta A, Mahawish KM, Yogendrakumar V, Sharma G, Donnan GA, Davis SM, Yassi N. Ultra-Early Hematoma Expansion Is Associated With Ongoing Hematoma Growth and Poor Functional Outcome. Stroke. 2025 Jan 30. doi: 10.1161/STROKEAHA.124.050131. Epub ahead of print. PMID: 39882606.

据了解，在初次成像后的最初24小时内，自发性脑出血患者中多达三分之一会出现血肿扩大，且血肿扩大与神经功能恶化、不良功能预后和死亡率密切相关。减缓血肿扩大已被确定为脑出血的主要治疗目标之一。

研究者对STOP-MSU国际多中心随机对照试验进行了计划的二次分析。鼓励在治疗开始后1小时内重复CT扫描。这项描述性研究纳入了在基线影像学检查后3小时内再次接受影像学检查的患者。血肿扩大的定义为血肿体积较基线增加≥33%或≥6ml。

这项研究纳入了105例接受1小时影像学检查的患者（中位年龄66岁，40%为女性，53%使用氨甲环酸）。从发病至基线影像学检查的中位时间为74min (IQR 56 ~ 87min)，从基线至1小时影像学检查的中位时间为95min （IQR 74 ~ 132min）。超早期HE 41例（39%）。与无早期HE的患者相比，这些患者的基线血肿体积较大（15.9ml vs 9.1ml, p=0.03）。与发病至基线影像学期相比，血肿增长率随时间显著降低（聚类中位数回归p<0.01）。在92例同时进行了1小时和24小时复查的患者中，超早期HE组（29%）较无超早期HE组（6.6%）更常见（p<0.01）。超早期HE与功能转归不良(mRS 3 ~ 6分；aOR3.87 [1.21-12.40], p=0.02)和死亡率（aOR6.16 [95% CI 2.15-17.68], p<0.01）。未观察到氨甲环酸治疗对超早期血肿扩大有影响（41%对37%，p=0.65）。

研究者在本项研究中发现大多数血肿增长发生在脑出血的超早期阶段-从发病到重新成像的中位时间为174分钟。这一发现支持了更大规模的院内研究结果，即血肿增长主要以非线性方式发生在最初的24小时内，且在症状发作后6小时内就诊的患者血肿扩大的可能性更大。

研究者还发现，在症状发作后2小时内就诊的患者中，有39%出现了超早期血肿扩大。这项超早期血肿扩大率高于先前报道的水平。

血肿扩大的病理生理学机制较为复杂。有人提出，初始血肿是由于单个血管破裂形成的，其初始扩张速度取决于血管大小。随后可能会有其他血管受到剪切力作用，从而导致继发性扩张。因此，限制血肿扩大的干预措施应重点关注在这一早期时间段内就诊的患者，正如目前在 TICH-3 试验（症状出现后 4.5 小时内使用氨甲环酸）和 FASTEST 试验（症状出现后 2小时内使用凝血因子 VIIa）中所进行的那样。

这一发现也支持了在脑出血特定治疗中越来越多地采用时间指标的趋势，例如在患者就诊后一小时内进行急性降压和抗凝逆转，以防止血肿进一步扩大，这与缺血性卒中的治疗模式类似。

在本项研究中，出现超早期血肿扩大的患者，其基线出血量更大，功能预后更差，死亡率更高，尽管这些患者与未出现血肿扩大的患者在年龄、抗血小板药物使用率以及基线脑室内出血率方面相似，而这些因素均与脑出血预后不良相关。

这表明，即便是在超早期时间点，该定义仍能检测出具有临床意义的血肿扩大。超早期血肿扩大可能是更具有临床意义的治疗目标或临床试验结果，对于旨在减少早期血肿扩大的疗法而言。

对于脑出血的微创手术是一种新兴的治疗选择，最近发表的 ENRICH 试验显示其有益，尽管仅限于脑叶出血。对于超出超早期时间窗的患者，可以考虑采用微创手术，纳入的患者症状发作至手术时间最长可达24 小时，如 ENRICH 研究中从患者最后一次正常时间到手术的中位时间为16.75 小时。因此，有必要了解哪些患者在 3 小时时间点后仍可能继续出现血肿扩大，从而可能从微创手术中获益。在我们的研究中，超早期血肿扩大与24 小时时间点的间隔血肿扩大相关，这一发现与文献报道不同。

本项研究发现，在最初未出现血肿扩大的患者中，超早期成像时间点之后血肿扩大的情况较为罕见，与超早期血肿体积相比，24小时血肿体积出现回缩，且24小时的中位血肿体积小于超早期复查成像时的体积。

目前，脑出血的急性期管理仅限于超早期降压和抗凝逆转（如有必要）作为护理包的一部分，以及卒中单元护理。近期研究表明，在院前及发病早期控制血压对脑出血患者有益。在本项研究中，有和无超早期血肿扩大的患者初始血压读数相似，但后续血压读数、管理及控制程度未获记录。

本项研究与主要分析结果一致，氨甲环酸对24小时血肿扩大无影响，其对超早期血肿扩大也无影响。本二次研究是首次探讨氨甲环酸在这一早期时间段内作用的研究。

总之，本项研究发现对于发病2小时内就诊的脑出血患者，大多数血肿增长发生在症状出现后的前3小时内，这与之前的数据一致。超早期血肿扩大与24小时持续的血肿扩大相关，尽管间隔增长并不常见。超早期血肿扩大还与不良临床结局相关，应成为未来临床试验中的关键治疗目标。

汇总 | 学术动态300期（2017-2025）

神外前沿-中国神经外科新媒体，科技推动学科进步；联系邮箱：shenwaiqianyan@qq.com；任何媒体、网站等机构如需转载或引用，须获得书面授权。

神外前沿

科技推动学科进步，神外前沿是中国神经外科新媒体。

ISC25快讯 | 天坛医院王拥军获国际卒中领域临床医学最高奖-William M. Feinberg卓越奖

简讯 | NSF资助60万美元进行国际首个双向脑脑接口的开发研究

WT1-mRNA树突状细胞疫苗治疗胶质母细胞瘤等实体瘤的I/II 期临床试验结果积极-协和神经肿瘤专栏

学术动态 | 首个临床试验证实脊髓电刺激可改善脊髓性肌萎缩症患者症状其它神经退行性病变亦有应用前景

学术动态 | 华西医院神外等团队报道在胶质瘤唤醒手术中应用皮层脑电图技术可更好实现精准定位并减少术中直接皮层电刺激的使用频次

学术动态 | 柳叶刀肿瘤学呼吁将脑转移瘤重新定义为一种中枢神经系统疾病而非原发癌的延伸

学术动态 | 天坛医院神外/电生理等团队在JNS报道通过影像组学和视觉诱发电位预测颅咽管瘤内镜手术后的视力预后

学术动态 | 河北二院神外团队报道去骨瓣减压术后3周内超早期颅骨成形术的单中心经验

临床推理 | 为何反复脑出血？32岁女性患者一例 | Neurology报道

学术快讯 | 颅骨手术可增强脑膜淋巴引流以改善阿尔茨海默病病理香港中文大学等研究团队在AlzheimersDement报道

简讯 | 脑血管缓慢振荡可能在脑脊液淋巴清除中发挥关键作用进而影响阿尔茨海默病和脑淀粉样血管病 ISC2025大会前瞻

学术动态 | 胶质瘤破坏脑功能的机制被揭示并可通过AZD8055药物治疗得以逆转 Neuron报道

学术动态 | 青岛市立医院神外团队报道基底节区脑出血三种术式疗效比较: ROSA辅助穿刺术与开颅/内镜手术

简讯 | 国际卒中大会（ISC 2025）将公布的7个脑出血相关研究一览

学术动态 | 通过微创神外手术向脑室内灌注厌氧多巴胺治疗帕金森病安全有效一项1/2期随机对照临床试验结果显示

学术动态 | 厦门/北京神外团队在JNS报道双侧GPi-DBS治疗梅杰综合征安全有效

快讯 | 一种血液检查可在院前检测出脑出血还是脑缺血从而更快进行治疗 ISC25大会最新进展

学术动态 | Nature子刊报道世界首个脑室内注射B7-H3 CART治疗胶质瘤的1期临床试验初步疗效积极

学术快讯 | Stroke报道脑出血超急性期血肿扩大发生率与预后、手术时机参考等研究进展

自体造血干细胞移植治疗伴TP53突变的SHH亚型儿童髓母细胞瘤2例并文献复习

学术动态 | 国际首次在神外术中应用1024电极阵列脑机接口进行功能定位：6例功能区脑胶质瘤患者手术

学术动态 | 宣武医院卢洁张鸿祺等团队报道多模态评估预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后认知损害的前瞻性队列研究结果

简讯 | 首都医科大学神经外科学院第五届院委会成立脑心同治/脑机接口发展总结

学术动态 | 儿童烟雾病联合血管搭桥中直接搭桥失败的病例日本神外团队在Neurol Med Chir报道

学术动态 | Neurology报道脑血管间隙扩大影响患者执行功能 7T磁共振与PET扫描一例

学术动态 | 神经外科研究的社交媒体提及量比5年影响因子更能预测引用次数

学术动态 | 麻醉和手术对脑类淋巴系统清除代谢废物及认知功能的影响一项动物实验结果

简讯 | 宣武医院宣布功能神经外科与神经外科合并

学术动态 | 瑞金医院团队在J Neurol报道STN-DBS治疗孤立性肌张力障碍术后10年生活质量持续改善

学术动态 | 天坛医院张建国团队在JNS报道DBS治疗梅杰综合征GPi和STN靶点的疗效比较和预后因素

神经外科指南共识-2024年39篇

学术动态 | 德国LIN等团队发现脊髓不仅是传导通路还是信息“处理器” Science子刊报道脑与脊髓功能研究里程碑

通知 | 山东省神经科学学会首届阿尔茨海默病LVA手术治疗培训班暨LVA手术治疗阿尔茨海默病联盟启动大会 2月15-16日济南

简讯 | LVA手术治疗阿尔茨海默病全国研究者联盟及多中心研究启动招募

学术动态 | 天坛医院周大彪团队首次通过术前磁共振增强扫描预测低级别少突胶质瘤预后和分子病理特征 J Neurooncol报道

患者招募 | 北大一院神经外科开展一项柔性脑机接口用于神经系统损伤导致的运动功能障碍的临床试验

学术动态 | 开颅术后的早期颅内压监测与死亡率增加相关？JSR报道

学术动态 | 内镜手术后的脑脊液漏会影响患者生活质量吗 Laryngoscope报道一项回顾性研究

内囊前肢毁损术治疗妄想性障碍1例

学术动态 | 脑胶质瘤超全切除如何在影像学上定义 MRI/PET/术中5-ALA荧光等指标

学术动态 | 吉训明院士等团队在ESJ报道中国脑淀粉样血管病相关出血的诊断标准进展

学术快讯 | 首例9.4T磁共振对难治性癫痫患者的术前扫描报告 Acta Neurochirurgica发布

学术动态 | 经颅超声在去骨瓣减压术后重症监护中的作用德国一项单中心回顾性研究

学术动态 | 1990-2021年全球脑出血负担及其危险因素郑大一附院神外等团队在Eur J Neurol报道

第993期专访 | 三九脑科医院蔡林波：多模态医学影像精准融合技术在神经肿瘤放疗中应用经验分享

青少年脊髓栓系综合征延误治疗致肾衰竭1例

学术动态 | 杜克大学团队开发TEDIE算法可获得癫痫手术更精确靶点 Brain报道

脑血管吻合术中因冷凝集素病导致吻合口闭塞一例 | Case Lessons

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉