Ten-Year Outcomes after Bariatric Surgery in Adolescents
N Engl J Med 2024;391:8.
青少年减重手术纵向评估（Teen-LABS）是一项前瞻性、多中心观察性队列研究，研究对象为13至19岁接受减重手术的青少年（ClinicalTrials.gov注册号NCT00474318）。本文报告了该研究的10年随访结果。
参与研究的青少年平均年龄为17岁，其中161名接受了胃旁路手术，99名接受了胃袖状切除术。10年后，研究随访完成率达到83%。本项研究使用倾向评分调整的线性模型和广义混合模型，对体质指数（BMI）的变化及肥胖相关合并疾病的影响进行了分析。10年后，参与者的BMI显著下降（平均变化为−20.0%；95%CI，−22.9~−17.1；P<0.001），其中胃旁路手术和胃袖状切除术的BMI变化分别为−20.6%（95% CI，−24.8~−16.4）和−19.2%（95% CI，−24.8~−13.5）（图1A）。潜在类别分析确定了BMI随时间变化的四种不同转归（图1B）。累积比数模型表明，早期体重减轻越显著（以6个月时的BMI变化衡量），长期BMI转归越有利（比值比，1.16；95% CI，1.11~1.21）。
图1. 体质指数变化和合并病症的缓解。
在分析合并疾病的缓解情况时，由于两组参与者在体重减轻效果及2型糖尿病、高血压、血脂异常、高密度脂蛋白胆固醇低水平和甘油三酯高水平的基线患病率相似，因此将两组数据合并分析。手术后10年，模型显示参与者的合并疾病缓解率较高：2型糖尿病缓解率为55%（95% CI，35~75），高血压缓解率为57%（95% CI，39~75）。相比之下，成人减重手术后10年随访的2型糖尿病缓解率仅为18%（7年）和12%（12年），显示出青少年手术治疗的长期获益幅度更多。
本研究具有前瞻性、多中心、方法标准以及患者保留率较高（10年随访率为94%）等优势。但其局限性在于观察性设计、某些合并疾病样本量较小以及缺乏非手术对照组。尽管体重减轻效果及心脏代谢风险因素的影响在患者间存在异质性，这些数据仍支持近期关于对重度肥胖青少年实施手术治疗的临床指南。鉴于有效减重药物的出现，未来需要直接比较内科和外科治疗的相对疗效及风险，以优化重度肥胖青少年的健康管理。
这些研究结果表明，减重手术在青少年中能长期维持体重减轻并具有缓解合并症的效果，且青少年获得的健康收益与疗效持久性优于成人。
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