张保教授：聚焦老年BPH共病管理

健康 2024-10-12 18:20 北京

良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病及多发病，其导致的排尿功能障碍严重影响患者生活质量。随着老龄化进程的加剧，BPH发病率逐年增加，已成为影响男性健康的主要慢性疾病之一。值得注意的是，老年患者往往伴随多种慢性疾病，共病现象较为普遍，如何有效管理BPH患者的综合健康状况已成为临床工作的重点之一。

5α还原酶抑制剂是BPH主要治疗药物类型之一，通过抑制睾酮向双氢睾酮的转化，有效缩小前列腺体积、改善排尿困难。今年也是保列治®（非那雄胺）上市30周年，在这30年间，保列治®（非那雄胺）为全球BPH患者带来缩小前列腺体积、减轻下尿路症状（LUTS）的获益。

CCMTV泌尿频道特别邀请航天中心医院张保教授，深入探讨老年BPH的共病管理以及非那雄胺在老年BPH患者中共病管理的优势，为老年男性的健康管理提供新的思路与启示。

1.CCMTV：请您谈谈为什么老年BPH患者的共病管理尤为重要？

BPH是中老年男性发生排尿障碍最常见的慢性进展性疾病。早期常表现为尿急、尿频、排尿踌躇、尿滴沥等症状，严重时会导致下尿路症状（LUTS）加重而使患者发生急性尿潴留（AUR）、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，从而使患者生活质量显著下降。

老年BPH患者的共病管理之所以尤为重要，主要是由于该人群通常伴随多种慢性疾病，如高血压、心血管疾病、代谢综合征和糖尿病等。随着年龄的增长，BPH的发生率显著增加，而这些共病的存在不仅加重了BPH患者的病情，还可能导致治疗选择的复杂化¹。高血压是BPH的独立危险因素。老年BPH患者合并原发性高血压的发病率为25%~63.9%，占BPH共生疾病的首位。BPH和高血压之间存在显著的年龄独立相关，表明年龄为两种疾病的病理生理因素；此外，心血管疾病和BPH之间的联系也不容忽视，慢性炎症和代谢功能紊乱是BPH与心血管疾病之间的重要联系机制。这意味着，在处理BPH时，不能忽视患者的心血管健康问题，尤其是在使用可能对血压产生影响的药物时；近年来，BPH与代谢综合征之间的关联也逐渐受到关注。代谢综合征的典型表现如肥胖、胰岛素抵抗、高血压和高脂血症，均与BPH的病程进展密切相关。代谢综合征不仅会加重下尿路症状（LUTS），还会影响前列腺增生的治疗效果。因此，在BPH患者的管理过程中，控制代谢综合征的各个组成部分对于改善患者预后至关重要；老年BPH患者往往生活质量受到显著影响。排尿障碍、睡眠中断等症状会进一步加剧患者的其他共病，如糖尿病患者由于睡眠问题可能导致血糖控制恶化。因此，BPH的有效管理不仅能改善泌尿症状，还能帮助控制其他慢性病的进展。

张保教授

2.CCMTV：在众多BPH治疗药物中，非那雄胺（保列治®）作为5α还原酶抑制剂的代表，它在老年BPH患者共病管理中扮演了怎样的角色？

BPH临床常用治疗药物包括α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、M受体拮抗剂、植物制剂及中药等。其中，5α还原酶抑制剂通过抑制5α还原酶的活性，从而抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的目的。5α还原酶抑制剂的代表性药物是保列治®（非那雄胺），非那雄胺在老年BPH患者的应用中，可有效缓解BPH患者的下尿路症状，包括尿频、尿急和尿流量减少等，进而显著改善患者的生活质量；此外，老年BPH患者更容易出现尿潴留及相关并发症，非那雄胺可改善尿道梗阻，减少急性尿潴留的风险；长期使用非那雄胺还可减少前列腺手术的需求。

非那雄胺在老年BPH患者伴有慢性共病的患者中亦可发挥作用，研究²显示对老年BPH合并原发性高血压患者在常规降压的基础上采用非那雄胺治疗效果较好，可减轻炎症因子水平，改善前列腺症状，缩小前列腺体积，将血压控制在合理范围内；还有研究³显示，对于慢性心力衰竭合并BPH的患者在规范的治疗心力衰竭的基础上应尽早长期使用非那雄胺，可显著降低患者的主要心血管事件发生率、心力衰竭再次住院率、急性尿潴留率、需手术干预率，缩小前列腺体积，改善下尿道症状及患者生活质量，而无明显增加副作用。

张保教授

3.CCMTV：针对老年BPH患者的共病管理，您认为临床医生应如何制定个性化的治疗方案？

老年BPH患者通常伴有心血管疾病、糖尿病、代谢综合征等共病。因此，临床医生在治疗前应进行全面评估，了解患者的共病情况、目前服用的药物、病情的严重程度，并考虑BPH症状对患者生活质量的影响。

针对老年BPH伴随共病的患者，应选择适合的药物治疗，如心血管疾病是老年BPH患者中最常见的共病之一，而某些BPH治疗药物可能对心血管健康有潜在影响。医生在选择治疗方案时，需评估患者的心血管风险，选择对心脏影响较小的药物，并定期监测心血管功能。研究显示，对于慢性心力衰竭合并BPH的患者在规范的治疗心力衰竭的基础上应尽早长期使用非那雄胺，可显著降低患者的主要心血管事件发生率、心力衰竭再次住院率、急性尿潴留率、需手术干预率，缩小前列腺体积，改善下尿道症状及患者生活质量，而无明显增加副作用；此外，不同药物的副作用可能对患者的共病产生影响，如α-1受体阻滞剂可能导致低血压，特别是对于已经患有高血压或正在服用降压药的患者；同时，药物相互作用也应重点关注，例如，许多老年患者使用降压药、抗凝药或降糖药，这可能与BPH治疗药物相互作用。因此，医生应审慎选择药物，避免不必要的副作用，并定期监测患者的健康状况。最后，老年BPH患者的病情和共病状况可能随时间变化，因此定期复查可确保治疗的安全性和有效性，并及时调整治疗方案。特别是对于那些使用多种药物治疗的患者，应定期检查是否存在药物相互作用或副作用的积累。

张保教授

4.CCMTV：对于广大老年朋友及其家属，您有哪些关于BPH及共病管理的建议？

随着年龄的增长，BPH的发病率显著上升，患者及家属应重视这一问题，而不是将其视为自然衰老的现象。当老年男性出现如尿频、尿急等尿路症状时，建议尽早咨询专业医生，通过及时的诊断和治疗可以有效减少急性尿潴留和手术的风险，改善患者生活质量。

许多老年BPH患者还面临高血压、心血管疾病和糖尿病等慢性病的风险。因此，在日常生活中，患者和家属应关注综合健康管理，定期进行健康监测，并采取多方面的干预措施，既能有效控制BPH，也能更好地管理其他共病。

对于老年BPH患者合并共病患者，选择合适的治疗方案也至关重要。例如，对于伴有心血管疾病、高血压或其他共病的患者，医生可能会选择相对安全的药物，研究表明非那雄胺对心血管系统的影响较小，同时，不会对血压产生直接影响，因此对于患有高血压或心血管疾病的患者，其安全性较高，此外，长期使用非那雄胺可减少急性尿潴留和手术的需求，这对于多病共存的患者是有利的。

老年患者经常需要同时服用多种药物，因此药物间的相互作用不可忽视。比如，α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）与降压药物联合使用时，可能引发低血压，增加跌倒风险。因此，医生与患者及其家属应保持紧密沟通，确保药物的安全和有效使用。

最后，良好的生活习惯也可以帮助缓解BPH症状并改善整体健康，老年患者应注意均衡饮食，保持适当的体重，并采取适当的运动计划。

张保教授

专家简介：

张保医学博士，主任医师

航天中心医院泌尿外科科主任和学科带头人

中华医学会泌尿外科分会基层泌尿外科学组委员兼副秘书长

中国老年学和老年医学学会泌尿和肾病分会第一届副主任委员

北京医学会泌尿外科学分会委员会委员兼尿路修复及重建学组组长

中国抗癌协会泌尿肿瘤专委会委员

国际尿石联盟会员

北京医学会男科学分会第五届、第六届委员会委员

北京医学会泌尿外科学分会第十一届委员会机器人学组委员

北京肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会第一届泌尿肿瘤专业委员会常务委员

“同心·共铸中国心”大型公益项目泌尿专家委员会副主席

北京抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会第二届委员会委员

《中华泌尿外科杂志》第十届编辑委员会通讯编委:《泌尿外科杂志(电子版)》编委

参考文献：

[1] 孙敏,邹浩,姜东旭,等. 良性前列腺增生与共病关系的研究进展[J]. 国际泌尿系统杂志,2022,42(4):721-724.

[2] 吴周源,吴周珍,范晓芳. 非那雄胺对老年良性前列腺增生合并原发性高血压患者炎症因子影响研究[J]. 心血管病防治知识,2020,10(31):40-42.

[3]廖伟光,苏海龙,陈协生,等. 非那雄胺对慢性心力衰竭合并良性前列腺增生老年男性患者的疗效[J]. 岭南心血管病杂志,2012,18(4):421-424.

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