如何辨别是早产还是假性宫缩？
每年全世界大约有1500万婴儿提前来到这个世界，可是其中大约110万因为早产引起的并发症而夭折，这让早产成了新生儿最主要的健康和生命威胁。
要预测早产其实特别难。通常来说，如果孕期还没到37周，子宫就开始频繁而有力地收缩，每20分钟至少发生4次，每次持续30秒左右，这会导致宫颈明显变化，比如扩张超过2cm或者消融了80%，这就可能是早产的征兆。
而假性宫缩就不太一样，它表现得不太规律，而且通常不伴随宫颈变化，大多数情况下是无痛的或者只有轻微的疼痛，但有时候也会发展成真正的早产。
早产的危险因素有哪些？
早产的危险因素有不少，比如之前有过早产、多胎妊娠、宫颈功能不好、子宫畸形、孕期体重偏低、感染、怀孕期间出血、胎膜早破等等。但其实有超过一半的早产妈妈没有这些已知的危险因素。
如何有效诊断和预防早产的风险？
要诊断真正的分娩，其实特别不容易，因为症状可能类似于痛经抽筋、背痛等。急诊检查一般包括血常规、尿液分析和盆腔超声。如果盆腔超声显示宫颈缩短，那就意味着早产的风险更高。
对于宫颈缩短＜20~25cm，但没有明显症状的孕妈，通常会用阴道黄体酮来防止早产。阴道黄体酮可以将孕周小于33周的早产率降低45%，还能减少新生儿并发症。
如果有早产史并且宫颈变短，也可以考虑植入宫颈环来预防，不过阴道黄体酮同样有效，而且不需要麻醉或手术，比较方便。
胎儿纤维连接蛋白如何帮助预测早产风险？
胎儿纤维连接蛋白已经成为预测有症状或者高危无症状孕妈早产的一个有效工具。它是一种糖蛋白，存在于羊水和胎盘中。
在怀孕的前22周，胎儿纤维连接蛋白可以反映宝宝的正常发育。从第24周开始，这种蛋白一般就不会再出现在宫颈阴道分泌物中，直到快到生产的时候才会重新出现。
它是在胎盘或者胎膜受到机械或炎症损伤时释放出来的。如果在宫颈分泌物中浓度很高，那就表示孕妈有早产的风险。
这个测试的阴性预测值很高，比如在怀孕24~34周做这个测试，如果结果是阴性（<50ng/ml），说明未来7天内早产的可能性很小。
胎儿纤维连接蛋白的检测方法：
胎儿纤维连接蛋白的检测其实很简单。在检查时，只需要从子宫颈后穹窿处采集拭子样本，取出前拭子需要在后穹窿停留至少10秒。
大多数实验室都能在1小时内出结果。不过有些事情需要注意一下：如果刚做过双侧子宫颈检查，或者在检测前24小时内有过性生活，可能会导致假阳性。
另外，阴道出血或者用了润滑剂也可能影响结果的准确性。
如何在早产诊断后有效干预，保障母婴安全？
一旦诊断出早产，有几种措施需要配合妇产科的介入治疗。首先，可以让孕妈躺在床上，然后把担架调到脚比头高15°~30°，同时，在右边髋部下面垫个高一点的东西，这样可以把孕肚移到左侧，避免压迫妈妈的下腔静脉。
抗菌药物可以延迟早产至少48小时，这样就能给宝宝的肺部发育争取到使用糖皮质激素的时间。另外，还需要考虑用抗生素来预防B族链球菌的感染。
最后，简单总结一下，关于早产的诊断和预防方法，这六点你需要掌握：
（1）每年大概有1500万婴儿早产，其中有110万的婴儿因并发症去世。
（2）早产时的子宫收缩频繁且有规律，假性宫缩则不规律且不伴随宫颈变化。
（3）早产的危险因素包括之前有过早产、多胎妊娠、宫颈功能不好等。
（4）阴道黄体酮可以降低早产率，对宫颈变短的孕妈很有效。
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[1]Amal Mattu, Arjun S. Chanmugam, Stuart P. Swadron et al. Avoiding common errors in the emergency department[M]. Wolters Kluwer, 2020.
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