当患者在住院期间突然要求回家，你会怎么应对？
在临床工作中，患者因各种原因请求回家的情况并不少见。作为医生的你在处理这类情况需时，既要考虑患者的需求，又要保证治疗的连续性。
今天，医视屏为你分享一个关于患者在办理入院手续后离院，随后病情恶化并最终死亡的医疗纠纷案例，帮助你更全面地了解患者提出出院请求的情况以及适当的应对策略。
我们直接来看病例：
患者是一名25岁男性，因黑便和头晕于一天的上午9:00到医院急诊。
他向医生描述了自己的症状：前一天因吃了大量油腻食物和约1升冷饮后，出现上腹胀痛和恶心；此外，还有头晕、心慌和3-4次约200g的黑便，还有一次呕吐，呕吐物没有咖啡样物质。
据家属透露，患者有两年高血压病史，但没有进行规律监测和治疗。
随后，医生对患者进行了体检，发现他的血压为110/80 mmHg，心率为每分钟88次。
医生还为患者进行了血、便常规检查：
检查结果显示，患者的白细胞计数为9.4*10^9/L，中性粒细胞占80.6%，淋巴细胞占14.9%，血红蛋白为159g/L，血小板压积为0.32%。此外，便潜血试验呈阳性。
因此，医生诊断患者患有消化道出血，黑便待查，并将他收住院治疗。
完成住院手续后，由于病房暂时没有空床，医生安排患者暂时在急诊室等待，并要求家属陪同，同时留了家属的联系方式。
此时，距离患者就诊已经过了3个小时。患者和家属打算回家取住院用品，他们告诉医生后，就自行离开了医院。
回家后，患者喝了约2L的水，随后开始剧烈呕吐，吐出约2000mL暗红色血液，并出现乏力、心慌和冷汗的症状。
不久后，患者的家属接到医生电话，得知医院已有空床。患者和家属立刻返回医院，并于当天下午15:00抵达医院。
患者到达医院时情况已经非常严重，需家属搀扶进病房。
此时他的体温为36.8℃，脉搏为125次/分钟，呼吸30次/分钟，血压为149/77mmHg。他神志烦躁、贫血面容和淡漠表情。
医生考虑到患者可能患有食管贲门黏膜撕裂综合征或消化性溃疡引起的消化道出血，立即为他制定了包括禁食、监测生命体征、抑酸、抑制胃泌素分泌和补液在内的对症支持治疗方案。
为了迅速补充体液，护士给患者建立了双侧静脉通路。随后进行了血常规检查，发现患者的血红蛋白水平下降到了123 g/L。
18:00左右，患者呕吐出约200mL的血，意识障碍加重。医生向家属说明，患者因为消化道大出血，随时可能出现失血性休克甚至死亡，家属表示理解。
医生随后加强了对症治疗，包括输血和止血。
一小时后，患者出现呼吸和心跳骤停，医生立即进行了持续的胸外按压。同时，麻醉科医生对患者进行气管插管并连接呼吸机以辅助呼吸。经过紧急抢救，患者的动脉搏动得以恢复。
紧急抢救后，患者继续通过呼吸机进行辅助呼吸。不久，他出现了高血糖、高钾和心率加快等症状。此时，他的血红蛋白降至91g/L，且凝血功能差。
针对这些症状，医生为患者输注了红细胞、血浆和人纤维蛋白原，并使用了止血药物。
随后，医院召开了多学科会诊。考虑到患者病情不稳定，无法进行胃镜等深入检查，因此决定暂时采取对症治疗。
尽管医生采用了多种治疗措施，但患者的病情仍没有好转。第二天上午10:00，患者再次出现心脏骤停，抢救未果，最终因上消化道出血和多脏器功能衰竭而去世。
以上就是这名患者治疗的经过，对于他不幸离世，我们深感惋惜。接下来，我们来分析一下医生在诊疗过程中是否有过失：
首先，我们来探讨一下医生是否应该允许患者离院的问题：
患者因黑便和头晕到医院急诊，并经过血液和大便常规检查后，被诊断为消化道出血，并入院治疗。
然而，由于病房缺乏床位，医院没能及时将患者安排到急诊留观病房。当家属表示要离院时，医生也没有阻止。
患者在离院3小时后，大量饮水后呕吐了约2000mL暗红色血液，病情急剧恶化。当他返回医院时，已出现贫血面容和淡漠表情。由此看来，医方在首次诊断时存在过失。
接下来，让我们分析治疗过程：
患者返回医院时，已展现出心率加快、呼吸急促、神志烦躁、贫血面容和表情淡漠等消化道大出血和早期休克的临床症状。
然而，医生没有充分认识到患者病情的严重性，没能及时安排胃镜检查或采取有效的止血措施。
在患者入院后的前3小时内，医生仅进行了药物止血和对症治疗，在诊疗过程中存在明显缺陷。显然，患者的死亡与医生的失职之间存在因果关系。最终，医院赔偿患者父母126万余元。
通过这个病例，医视屏想提醒所有的医护人员：
青年男性通常忍耐力较强，所以当他们选择急诊就诊时，往往意味着他们已经承受了严重的病痛。在这个案例中，医生判断患者需住院治疗，进一步证实了病情的严重性。尽管医生意识到患者需要家属陪同和留观，但在患者选择离院时并没有进行阻止，这忽视了院外环境中的许多不可控因素。特别是在未明确消化道出血原因时，患者随时都有发生严重出血的风险。
在类似情况下，医生应首先明确病因，不能放任患者离院。如果医生能够将患者留在急诊观察室进行有效管理，例如嘱咐禁食禁水，同时进行必要的检查以明确出血原因，并及时采取药物和其他止血措施，可能就能够挽救患者的生命。
对于已经办理入院手续或正在住院的患者，我们不应轻易允许他们离院。尤其是那些病情起伏不定、变化快或病因不明的患者，我们应确保他们留在医院接受持续的监护和管理。一旦这些患者因离院而出现任何问题，医疗人员也需承担相应的责任。
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