在现代社会中，手机的使用无处不在，因此探索手机对健康的影响具有重要的公共卫生价值。近期，全医学信息平台ClinicalKey中（文末申请试用），期刊Canadian Journal of Cardiology（《加拿大心脏病学杂志》）发表来自中国研究团队的论文（文末“阅读原文”浏览全文），评估了经常使用手机与心血管疾病的前瞻性关联，并探讨睡眠和心理健康的中介效应。
心血管疾病与手机使用
心血管疾病（CVD）是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因。从1990年到2019年，全球CVD患病人数几乎翻了一番，从2.71亿增加到5.23亿。
手机发射射频电磁场 (RF-EMF)，可诱发下丘脑-垂体-肾上腺轴失调、炎症反应和氧化应激，因此预计会影响心脏和血管等各种器官。先前的几项研究已将手机使用与几种 CVD 结果的风险增加联系起来，例如颈内动脉夹层和缺血性心脏病，但与中风无关。然而，这些研究的设计并不完善，无法评估手机使用与 CVD 风险之间的关联，因此到目前为止，手机使用与 CVD 风险之间的关联仍不清楚。
此外，睡眠和心理健康与心血管疾病的发病机制有关。尽管高频率使用手机与睡眠障碍和心理健康状况不佳有关，但尚不清楚这些因素是否会介导手机使用与心血管疾病发病率之间的关系。
研究概述
这项研究包括英国生物库中的 444,027 名无心血管疾病史的人，其中378,161人为常规手机用户。研究人群平均年龄56.1±8.1岁，其中男性195,623人（44.1%）。
他们自我报告了 2006 年至 2010 年使用手机的频率。定期使用手机的定义是每周至少通话一次。每周手机使用时间是自我报告的，即过去3个月内每周通话的平均时间。与非常规手机用户相比，常规手机用户更年轻，目前吸烟者和城市居民的比例更高，高血压和糖尿病史的比例更低。
主要结果是CVD的发生率。次要结果包括CVD的各个类型和颈动脉内膜中层厚度 (CIMT) 增加。中位随访时间为 12.3 年。
研究人员评估了手机使用与心血管疾病发生率之间的关联，并使用中介分析来调查睡眠模式、心理困扰和神经质的作用。
研究方法与结果概览
经常使用手机与CVD发病率
在平均 12.3 年的随访中，共有 56,181 人（12.7%）患上了CVD。与不经常使用手机的人相比，经常使用手机的人患CVD的风险显著增加（HR 1.04，95% CI 1.02-1.06）。
总体而言，在经常使用手机的用户中，手机使用的年限和通话时使用免提设备/扬声器与心血管疾病发生率无显著相关性。
然而，每周使用手机时间与心血管疾病风险之间存在显著的正剂量反应关系。与每周使用手机时间<5分钟的参与者相比，每周使用手机时间5-29分钟（HR 1.03，95% CI 1.01-1.06）、30-59 分钟（HR 1.07，95% CI 1.04-1.10）、1-3 小时（HR 1.13，95% CI 1.091.16）、4-6 小时（HR 1.15，95% CI 1.09-1.21）和>6小时（HR 1.21，95% CI 1.14-1.28）的参与者发生 CVD 的风险显著较高。因此，与每周使用手机时间少于1小时的参与者相比，每周使用手机时间超过1小时的参与者发生 CVD 的风险显著增加 (HR 1.10, 95% CI 1.08-1.13)。
每种 CVD 类型也观察到了类似的趋势，包括新发冠心病、中风、心力衰竭和房颤。对不同亚组的分层分析显示，每周手机使用时间与 CVD 发病率的正相关性在当前吸烟者（vs非当前吸烟者；相互作用P值=0.001）和糖尿病患者（vs非糖尿病患者；相互作用P值=0.037）更强。
定期使用手机和每周使用手机
时间与 CIMT 增高风险的关系
在2014-2020年的CIMT测量中（从基线到 CIMT 测量的中位时间为 9.2 年；四分位间距为7.7-10.3年），有 10,978 名参与者的 CIMT 增高。
与不定期使用手机的人相比，定期使用手机的人 CIMT 增高的风险显著更高（OR 1.11，95% CI 1.041.18）。
对于定期使用手机的人，每周使用手机时间越长，CIMT 增高的风险就越高（趋势P值<0.001）。
与每周使用手机时间<1小时的参与者相比，每周使用手机时间>1小时的参与者CIMT增高的风险更高（OR 1.09，95% CI 1.02-1.16）。
手机使用与CVD发病率
之间的中介分析
与非常规手机用户相比，经常使用手机的用户睡眠模式较差，神经质和心理困扰水平较高。在经常使用手机的用户中，与每周使用手机时间不到1小时的用户相比，每周使用手机时间超过1小时的用户睡眠模式较差，神经质和心理困扰水平较高。
此外，睡眠模式较差、心理困扰和神经质水平较高与CVD发病率增加显著相关。中介分析表明，不良睡眠习惯、心理困扰和神经质显著介导每周手机使用时间与CVD发生风险之间的正相关关系，中介作用分别为 5.11% (95% CI 3.80%-7.00%)、11.50% (95% CI 8.79%-16.00%) 和 2.25% (95% CI 1.40%-3.00%)。不良睡眠习惯、心理困扰和神经质也显著介导经常使用手机与CVD风险增加之间的关联。
临床启示
在这项基于人群的队列研究中，研究者首次证实了经常使用手机与CVD发生风险显著增加相关。
在经常使用手机的用户中，每周使用手机时间越长，CVD及其各种类型（包括冠心病、卒中、心力衰竭和房颤）发生风险就越高。
睡眠模式、心理困扰和神经质显著介导了每周使用手机时间与CVD发生之间的关联。
此外，经常使用手机和每周使用手机时间越长，CIMT增高的风险就越高，而CIMT是颈动脉粥样硬化的临床指标。这提示了手机使用在血管损伤中的作用，这可能是手机使用影响CVD风险的机制之一。
如本研究的结果在未来得到进一步证实，将支持减少使用手机时间的各种举措，以促进心血管事件的一级预防，例如强化手机显示和提醒手机用户使用时间的功能。另一方面，改善睡眠和心理健康状况可能有助于降低与使用手机相关的心血管事件风险增加。
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