胃大部切除术后饮食有讲究
导读
术后吃什么？
术后怎么吃？
不能吃什么?要注意什么？
一
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对话之胃大部切除手术后患者
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“张阿姨好，我是您的责任护士小王。”
“小王啊，我能不能吃东西啊，到点吃饭了呢。”
“阿姨，您现在是胃部手术后第一天，还不能吃东西。”
“那能不能喝点水啊，喝点水也好啊。”
“还是不可以哦。”
“这日子什么时候到头哦！”
在普外科病房里，经常会碰到类似于像张阿姨一样的胃大部切除手术后患者或家属还会这样问：
“护士，我爸爸能喝牛奶,豆浆吗？”
“护士，我们回去之后能吃什么？有什么忌口呀？”
“护士，不能吃东西喝水，那怎么办哦，要饿死渴死嘞。”
问题一
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我们的胃到底长什么样？
※胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，上起食管，下续十二指肠。
※胃大部切除手术方式很多，但基本可分为二大类。
1.胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合。
2.在该方法中，十二指肠的残端被关闭，而胃的残端则被通过结肠前的方式连接到空肠襻。
术后胃部结构发生明显的变化，但还具有一部分贮存食物和机械性搅拌食物的消化功能。随之而来的便是饮食结构的变化。俗话说“民以食为天”，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会显示我国胃癌住院患者的重度营养不良发病率已达到80.8%，位居世界第三。术后饮食是营养治疗的重要手段之一。患者及家属最关心的饮食问题在胃部手术后对促进恢复有重要意义。
问题二
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胃大部切除术后吃什么？
胃大部切除术后饮食是分阶段的。如下表。
*上述饮食可供参考，因人而异，具体要求严格按医嘱执行。
像张阿姨这种刚做完手术第一天的患者处于禁食阶段。手术的创伤和刺激导致切口出现炎症、充血、水肿，胃肠功能受到抑制。通过静脉输液补充水电解质和热量。若患者严重口渴可用棉签沾温开水湿润口腔粘膜和嘴唇。
第4天，若腹部不胀不痛，肠蠕动恢复，肛门开始排气，有饥饿感的现象就可以恢复流质饮食。但是！！！在恢复流质饮食前应该先喝少量温开水以测试胃肠反应，每次约30毫升，量少多频次。若无不适，可选择不产气、易消化和高热量的全流质食物，如蛋花汤、面汤、粥水、去油肉汤、果蔬汁、藕粉等，避免豆浆牛奶等产气食物。进食量由少到多，从30ml逐渐过渡到200ml，每天进食6~7次。
术后第6天-2周，若无腹胀恶心呕吐等不适的反应，就可以进食半流质，增加热量供给，满足机体营养的需求。选择高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋羹、米粥、面片汤、碎菜、肉沫等。这时主食应以精制软烂的米面为主，避免富含膳食纤维的全谷物杂粮。每日进食量250-300ml，每天进食5~6次。
到了第3周，可以选择软食，软食比正常饮食更容易消化，质地软，少渣、易咀嚼。常见的软食有：面条、饺子、馄炖、包子、馒头、猪肉、豆腐、番茄、菜心等，多吃新鲜蔬菜和水果，避免膳食纤维和粘性食物，如芹菜，五谷、汤圆、年糕等。每日进食量300-350g，每天3~4餐。
问题三
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胃大部切除术后怎么吃？
少食多餐：由于手术切除了大部分、甚至全部胃，使进食容受量比原来明显减少。因此，增加餐数，弥补食量不足，以满足机体对营养物质的需求。
每次更换饮食种类前后，应注意观察自己是否有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状，若有任何不适，应及时告知医护人员，进一步调整饮食。
细嚼慢咽：每口食物建议咀嚼25次以上，将食物尽可能地粉碎，使食物被唾液充分调和与消化。
循序渐进：由少到多 由稀到稠 由慢到快
终身补充：《中国肿瘤营养治疗指南》推荐：胃癌患者终身口服营养补充剂(ONS)，即口服工业化肠内营养剂来补充食物的不足。建议每天两餐之间补充，每次补充200~300ml，即肠内营养剂的一袋或一次剂量；每天的补充剂量应该至少2次。
避免消瘦：保持体重：每2周定时称重一次并记录。体重下降首先提示营养不足，需要增加饮食。排除饮食因素后，任何不明原因的体重丢失>2%时，应该及时回医院复诊，以排除肿瘤复发和转移。
*BMI计算方式：BMI=体重(kg) / 身高(m)²
*皮下脂肪：轻轻捏起来肚脐旁1厘米处的肉，看看有多厚。
问题四
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胃大部切除术后不能吃什么？
像张阿姨这样的患者应该避免烟熏、腌制、油炸、生冷硬、滚烫、刺激性大、不易消化等增加胃肠负担的食物。避免咖啡茶叶、含糖饮料、碳酸饮料。
除此之外，男性患者注意戒烟酒。
问题五
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胃大部切除术后要注意什么？
早期：餐后1小时之内，表现为进食后患者出现头晕、面色苍白、心悸、出虚汗、恶心、腹痛等症状。
晚期：多于术后半年以上发病，于餐后1～3小时出现低血糖症状，如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、晕厥。
预防：减缓进食速度，避免进食过稀、过甜、过咸的食物，减少就餐时饮水及流质食物的摄入量，并在餐后取坐位或卧位休息 10 ~ 20 分钟。
症状：乏力、头晕、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不振。
预防：补充叶酸和维生素B12，动物食品中含有丰富的叶酸和维生素B12。
“小王啊，你说了那么多，但是我人老了，就好那么一口，管不住自己的嘴巴，我做不到啊。”
“张阿姨，我理解您，但是身体最重要，不是吗，上周隔壁张大爷胃部手术后一周刚出院回去过元旦一家团聚一高兴忍不住吃了几个汤圆，这不，又住进来了，现在还插着胃管呢。”
“好好好，遵医嘱，遵医嘱。”
最后，小王帮大家总结了一个口诀方便记忆：
1禁4流6半流
流质前先试喝水
2 周软食易消化
少食多餐细嚼咽
循序渐进补营养
避免消瘦定复诊
烟熏油炸远离我
生硬滚烫都不可
倾倒综合要提防
健康饮食你可以
做好自己健康第一责任人。
参考文献：
[1]中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会.胃癌患者的营养治疗专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(02):
[2]《中国肿瘤营养治疗指南2019》重磅发布[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2020,7(02):
[3] 汤丽英. 胃癌术后饮食和护理注意事项有哪些[J]. 保健文汇, 2019, 0(11): 141-141.
[4]石汉平. 胃大部切除术后饮食指导[C].第十届全国中西医结合营养学术会议论文资料汇编,2019:409-413.
[5]陈伟,赵国海.胃切除术后倾倒综合征发病机制和治疗的探索[J].中外医学研究,2016,14(28):159-160.
[6]倪佳琪,熊欢.胃大部切除术后更需要正确饮食[J].家庭医药.快乐养生,2023,(08):
[7]刘书颖.胃癌患者术后护理该注意什么[J].人人健康,2023,(11):
作者 | 赵黎
图文 | 王燕雯 王龙妹
审阅 | 龚伟 顾佳妮
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