【精彩回顾】新华微创手术直播周——普外科专场

健康   2024-05-06 15:05   上海  
新华微创手术直播周

以“微创”概念为核心的手术原则,即“创伤小、出血少、痛苦小、恢复快”,已经深入到外科手术的各个领域。

2024年4月22日新华微创手术直播周开启,国家临床重点专科——普外科专场直播了15台手术,囊括肝胆胰、胃肠、甲状腺、腹壁疝、ERCP等亚专业。其中包括腹腔镜肝胆胰手术(腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜肝尾叶切除术、转化治疗后的腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术、腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术、腹腔镜胆囊癌根治术、腹腔镜后腹膜肿瘤切除术),腹腔镜胃癌根治术(全胃切除、远端胃切除),腔镜甲状腺癌根治术,复杂困难ERCP(包括单气囊小肠镜辅助ERCP、小儿小肠镜ERCP、困难乳头插管取石),腹腔镜疝无张力修补术(TAPP、TEP)等,彰显了新华医院普外科在肝胆胰、胃肠和疝诊治领域全面覆盖的微创诊治水平。



精彩回顾——肝胆胰外科团队



肝胆胰手术一直以来都是外科手术的难题,而微创腔镜手术凭借其微创性、并发症少、术后恢复快等优势备受外科医生推崇。随着手术经验的不断积累,新华普外科在腔镜肝胆胰手术方面已经取得了较为显著的成就,总结出了许多细致的技术要点和心得体会。在严格控制清洁操作范围的前提下,已经能够实现出血少、创伤小的手术效果。此外,新华医院普外科根据每位患者的具体情况和疾病特点,制定个体化的综合治疗方案。同时,普外科与麻醉科、肿瘤科、影像科、病理科进行多学科协作讨论,为患者提供全方位的术前、术中和术后管理,包括术前的详细评估和准备、术中的精细操作和密切监测,以及术后的定期随访和康复指导,以最大程度地降低手术风险,提高患者的治愈率和生存率。


龚伟教授团队正在进行腹腔镜胰十二指肠切除术


普外科龚伟教授领衔和梅佳玮副主任、朱逸荻主治在本次直播中完成腹腔镜下胰体尾癌根治术(L-RAMPS),腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术,以及腹腔镜下肝尾状叶切除术各一台。其中一例患者4月前增强CT提示胰体部占位,穿刺活检提示导管腺癌,行AG方案新辅助化疗6个疗程后,评估胰体占位较前减小。新辅助化疗后的胰体尾癌病例普遍肿瘤体积较大,且合并胰腺及周围组织炎症及组织纤维化,缺乏正常的组织间隙,手术难度大。龚伟教授团队全程腔镜下精细分离胰腺组织与血管,清扫海德堡三角淋巴结,确保肿瘤en-bloc切除,在R0切除的前提下做到对病人最小的创伤。

王雪峰教授团队在本次直播中完成了腹腔镜胆囊癌根治术和保留脾脏的胰体尾切除术,施宝民教授团队完成了保留十二指肠的腹腔镜胰头肿瘤切除术、沈军主任团队和陈立天主任团队分别完成了腹腔镜胰体尾和腹腔镜肝巨大血管瘤手术。


肝胆胰外科手术精彩瞬间


精彩回顾——胃肠外科团队



胃肠外科历来是新华医院普外科的优势传统学科,国内最早开展胃癌规范化手术和综合治疗的专科之一。在胃癌治疗上,积累了丰富的经验,形成了一套完整严密的治疗规范。在胃癌手术治疗上开展新华特色的三步法胃癌D2根治术,联合多脏器切除(横结肠,脾脏,部分胰腺)的扩大根治等术式,居于国内先进水准。本次手术直播由董平教授团队带来的转化治疗后腹腔镜胃癌根治术,术中完成D2+淋巴结清扫,给转化治疗后的患者根治性手术的同时不用忍受开腹大切口的痛苦。


董平教授团队正在进行腹腔镜胃癌根治


精彩回顾——腹壁疝外科团队



新华医院的疝与腹壁外科目前能够开展各种疝与腹壁外科疾病的腹腔镜手术,包括腹腔镜腹股沟疝无张力修补术(TAPP),经腹膜外腹股沟疝无张力修补术(TEP),腹腔镜切口疝补片植入术(IPOM)等各种腹腔镜疝手术。束翌俊和包润发副主任、张飞医生等演示了TAPP和TEP术式。


束翌俊副主任正在进行腹壁疝外科手术


精彩回顾——甲状腺外科团队



腔镜下甲状腺手术因其在颈部不留疤痕,具有卓越的美容效果;同时其利用腔镜的优势视角,使甲状腺癌中央区淋巴结清扫更为彻底,利用高清腔镜的放大作用,在术中更好地识别和保护喉返神经、喉上神经和甲状旁腺等精细结构,降低并发症的发生率,使手术更加清晰精准,达到生理和心理的双重微创效果。新华医院普外科为国内较早开展腔镜甲状腺手术的单位之一,每年在张生来、储冰峰等主任领衔完成各类复杂困难甲状腺肿瘤根治术近千例,同时也完成各类腔镜甲状腺手术 (经口、经胸前)两百余例,居国内前列。本次直播杨一鹏副主任医师为一名33岁女性甲状腺癌患者,实施了全乳晕入路腔镜下患侧腺叶及峡部全切除加中央区淋巴结清扫术,手术过程流畅顺利,仅耗时1小时40分,并在术中使用神经监测技术,术后患者康复顺利,无相关并发症发生。


杨一鹏教授团队正在进行腔镜下甲状腺癌根治术


精彩回顾——ERCP团队



消化道重建术后患者一度是ERCP领域的禁区,但在新华医院ERCP团队十余年的努力下,昔日的壁垒已经打破,王雪峰主任领衔的新华医院全生命周期的复杂困难特别是消化道重建术后的ERCP也成为特色享誉全国,曾经完成了有记录的年龄最小、体重最轻患儿和百岁高龄老者的消化道术后ERCP。消化道术后ERCP主要为:1. 胃切除术后ERCP,主要包括Billroth I、Billroth II(可含Braun吻合)和全胃切除Roux-en-Y吻合;2.胆胰术后ERCP,主要包括胰十二指肠切除和胆肠吻合术后。其手术风险大、成功率低,但发病率逐年上升。本团队首次针对两类消化道重建类型、疾病特点采用不同的治疗策略。本次手术直播的患者,是一位12岁的男童,曾行腹腔镜下胆总管囊肿切除加胆肠吻合术,本团队采用小肠镜结合DSA图像引导进境的方法,解决了患者胆肠吻合口狭窄以及肝总管结石的问题,避免了患者二次开腹手术,最大程度保证了患者术后的生活质量。

王雪峰教授领衔的团队正在进行复杂困难ERCP


团队介绍——肝胆胰专业





团队介绍——胃肠专业





团队介绍——甲状腺专业




团队介绍——腹壁疝专业





-END-





科室概况



上海交通大学医学院附属新华医院普外科创建于1958年,学科总体医疗、教学和科研水平居国内领先地位,是一个以消化道肿瘤、器官移植、微创外科为特色,各学科并进发展,医院规模最大的临床科室。

上海交通大学医学院附属新华医院普是卫生部临床重点专科,上海市重中之重临床重点专科、上海交通大学医学院潜力学科、新华医院重点发展学科,卫生部首批肝移植定点医院、卫生部中国ERCP技术人才培训基地、上海市住院医师与专科医师培训基地、上海市全科医师培训基地、卫生部临床药师教育培训基地(抗感染专业)、卫生部临床药物实验外科基地以及上海交通大学医学院等多家国内知名医学院校临床教学基地。
学科现拥有5个病区,核定床位数224张。亚专业齐全,包括肝脏外科(含移植中心)、胆道外科、胰腺外科、胃、肠外科、疝与腹壁、甲状腺外科、伤口治疗中心等,年住院病人13000余人次,手术量近万台。



医疗特色


胆道外科
在胆道肿瘤根治性手术及综合治疗方面建立了明显的特色和优势。常规开展胆囊癌区域淋巴结清扫术、胆囊癌扩大根治手术以及HPD手术(联合肝脏胰十二指肠切除)、联合半肝或肝三叶切除以及受累门静脉切除及重建的肝门胆管癌根治术切除术、胰十二指肠切除治疗远端胆管癌手术、高位胆管癌根治手术、联合区域淋巴清扫的肝内胆管癌根治术、复杂困难高位胆管癌(Bismuth IV型)根治手术。率先在国内外提出胆囊癌转化治疗理念及可切除性评估标准,极大地提高了胆囊癌等胆道肿瘤的外科治疗效果。建立了规范化和微创化的胆道良性疾病诊治体系,包括胆囊结石、胆囊息肉、胆道感染、胆总管囊肿等。对于胆道良恶性梗阻及复杂胆道损伤的微创介入治疗也具有丰富经验。复杂疑难ERCP操作也是胆道外科特色之一,如消化道手术后的ERCP术,胰十二指肠术后胆道狭窄、梗阻、结石的ERCP治疗等,总成功率90%以上。牵头制定了《胆囊癌诊断和治疗指南》、《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》、《胆道良性疾病外科治疗专家共识》等行业规范性文件。
胰腺外科
在胰腺肿瘤的诊断和根治手术治疗、胰腺肿瘤的微创手术、急性坏死性胰腺炎个体化综合治疗、胰腺损伤的内镜微创治疗、胰胆管造影及引流术等方面积累了丰富的经验。已成功开展了包括腹腔镜下胰十二指肠切除术、腔镜下胰体尾切除术、腔镜下胰腺中段切除术、ERCP胰管支架植入术等各类胰腺微创手术。近年来,建立了以螺旋CT血管三维重建为基础,与其它影像学手段相结合的胰腺癌可切除性评估体系,极大的提高了胰腺癌手术的切除率。胰腺癌手术切除率达70.6%。对于胰腺癌在常规胰十二指肠根治术、胰体尾部切除术基础上,成功地施行扩大的胰十二指肠切除术和全胰切除术、根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPs)其中包括受侵血管(门静脉、肠系膜上静脉)在内的胰腺癌整块联合切除术以及保留十二指肠的胰头切除术和保留胰头的十二指肠切除术,均取得了良好的手术效果。
肝脏外科
在国内较早开展了对肝脏恶性肿瘤的多学科协作规范化综合治疗的模式,普遍开展的手术包括肝移植术、各种肝癌切除术如尾状叶切除、半肝切除、肝三叶切除术、肝正中裂劈开术、受累血管切除重建术、复发性肝癌再切除术、二步法肝癌切除术(ALPPS)、腹腔镜肝癌手术(左外叶、半肝切除术等)、结直肠癌肝转移的同步手术、经皮或经腹腔镜肝脏原发、转移肿瘤射频消融手术、超声引导下经皮肝穿刺引流术(PTCD)、超声引导下肝穿刺活检以及肝脏肿瘤的介入性治疗等。
胃肠外科
新华医院胃肠外科是新华医院传统优势学科,是国内最早开展胃癌规范化手术和综合治疗的专科之一。经过几代医师的努力和探索,在胃癌治疗上,积累了丰富的经验,形成了一套完整严密的治疗规范。开展有新华特色的三步法胃癌D2根治术,标准化的腹腔镜胃癌根治术,联合多脏器切除(横结肠、脾脏、部分胰腺)的扩大根治等术式。提出了胃癌的个体化综合治疗的概念,积极开展MDT(多学科合作),通过术前对患者的全面评估(包括胃镜,超声胃镜,CT,MRI,PET-CT和腹腔镜等),判断病患的病灶发展特点及其自身特点,并依此制订个体化的治疗方案,包括术前新辅助化疗,采取的术式,术后放化疗方案,腹腔温热化疗,免疫治疗和中医治疗等。胃肠外科也是国内治疗胃肠道间质瘤的大型中心之一,每年诊治胃肠道间质瘤100例,开展了间质瘤的微创手术及靶向治疗。积极开展ERAS(术后快速康复),在保证病人安全的基础上通过术前术中及术后的各项改进措施,减少病人费用缩短住院时间。
甲状腺外科
新华医院甲状腺外科是上海交通大学甲状腺疾病诊治中心分中心,在甲状腺恶性肿瘤、胸骨后甲状腺肿和甲亢等疾病的外科治疗及腔镜下微创甲状腺手术方面处于国内先进水平。擅长甲状腺癌、甲亢、复发性甲状腺结节以及巨大甲状腺肿的外科治疗,通过综合手段对各种甲状腺疾病进行全面评估和个体化治疗。甲状腺癌是甲状腺外科最具有优势的特色病种,严格按照国际上最先进的规范化诊疗流程为每一个甲状腺癌病人制定最合理的手术方案,施行的甲状腺全切除术、改良或经典颈淋巴结清扫术,解剖清晰、手术规范、手法细腻,术后并发症极少。同时根据病情和病理类型制定合理的内分泌治疗、靶向放射治疗和化疗方案,提倡个体化治疗和新综合治疗。对于胸骨后甲状腺肿特别是巨大的胸骨后甲状腺肿的手术,无论是手术技巧或是术后处理方面都具有丰富的经验。在国内较早开展全腔镜下微创甲状腺手术,利用高清腔镜的放大作用,使手术更加清晰精准,降低并发症发生率,达到生理心理双重微创效果,深受患者的欢迎。
疝与腹壁外科
新华医院疝与腹壁外科是国内最早开展无张力疝修补的医疗单位之一,是上海交通大学疝与腹壁外科疾病诊治中心单位,疝与腹壁外科疾病的全国规范化手术教学基地。医疗特色为各类疝与腹壁外科疾病的规范化诊断和手术治疗。在临床上根据患者腹壁疝的特点,制定个体化的治疗方案,根据年龄、类型、大小等,选用不同的治疗材料与治疗方案。无论选择开发或是腔镜方式,均以微创、快速康复为特点,力求将患者术后的不适感和复发率降至最低。每年各类腹股沟疝与腹壁疝的手术量超过600例,达到上海市的前列水平,并且已成功的开展一系列复杂困难的腹壁肿瘤切除一期修补重建和后腹膜肿瘤切除术。

教学科研



2013创建了上海交通大学医学院附属新华医院普外科实验室、上海交通大学医学院胆道疾病研究所、2016年成立上海市胆道疾病研究中心、2017年获批上海市重点实验室,是交大医学院博士后流动站、博士和硕士培养点。近年来在临床业务运行、科研产出、研究生导师人数、研究生培养连续七年在医院名列前茅、是医院“十三五”规划重点发展学科之一。

胆道外科是上海交通大学胆道疾病诊治中心之一,拥有一批国内外知名外科专家,分别担任中华医学会外科学会常委,是中华医学会外科分会胆道学组组长单位,也是上海市医学会外科专委会胆道学组组长、上海市医师协会外科医师分会胆道学组组长单位。相继获得国家自然基金重点、863计划、973计划课题、国家自然基金面上、上海市重点科研项目等多项资助,团队关于胆囊癌的侵袭转移机制研究获得中国高等技术自然科学一等奖和华夏医学一等奖、关于胃癌早期诊断和手术方式的创新研究获教育部科技进步一等奖。

强大的基础科研有力地推动了临床的发展,在胆道肿瘤临床和基础方面建立了明显的特设和优势。在国内率先提出并制定胆囊癌综合处理的临床规范,制定了胆囊癌规范化治疗的临床路径来进行胆囊癌的临床治疗,并建立了胆道肿瘤的临床患者随访数据库及生物样本库,显著提高了胆道肿瘤的治疗效果。对于无法手术切除的晚期胆道肿瘤,开创了多项临床试验治疗。其中关于胆囊癌的Ⅰ期临床试验,实现了新华医院零突破。

上海交通大学附属新华医院普外科
上海交通大学医学院附属新华医院普外科创建于1958年,学科医、教、研水平居国内领先,以消化道肿瘤、器官移植、甲乳外科、微创外科为特色。普外科是卫生部国家临床重点专科,是卫生部首批批准的肝移植定点医院。2016年成立上海市胆道疾病研究中心。
 最新文章