3月19日傍晚，一场三车相撞的严重交通事故在日喀则市亚东县发生，现场共有伤员7人，其中一位因伤势过重不幸离世，其余6名伤患分别被紧急送往亚东县及江孜县人民医院进行初步的评估和救治。经检查，其中两名患者伤情危重，出现腹腔积血，考虑存在腹腔脏器损伤，全身还存在多处并发损伤。因当地县医院医疗条件有限，在日喀则市委市政府及卫健委组织各方会诊评估后，最终决定立即将危重伤员转运至日喀则市人民医院进行下一步的手术治疗。另一名骨折伤及一名轻伤患者也陆续转至日喀则市人民医院。
车祸来势凶猛，日喀则市人民医院立即紧急动员起来，在巴桑次仁院长及央金副院长的指挥协调下，医院急诊创伤中心、普外科、胸外科、骨科、神经外科、麻醉科、重症医学科、放射科、输血科等相关科室严阵以待，做好了收治伤员的准备。同时，上海第九批援藏医疗队也接到通知，在领队王庆华书记的安排下，来自上海交通大学医学院附属新华医院普外科的援藏专家翁昊主任赶往医院进行手术，其余专家在线上参与会诊并随时待命，如有需要也将第一时间到现场参与救治。
晚上十一点，两辆运送伤员的救护车几乎同时抵达，各科立马投入到紧张的患者评估、收治与抢救工作中去。
第一名伤员是50多岁的中年男性，车祸中左上腹遭遇猛烈撞击，患者神情烦躁，腹痛剧烈，左腹肌紧张明显，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，CT提示脾脏破裂可能，同时合并有左髋关节骨折伴脱位。
第二名35岁的男性伤员伤情更加严重，患者意识不清，心率上升，血压下降，出现了失血性休克的表现，床边B超见腹腔大量积血，CT提示：左侧基底节区脑组织水肿、双肺下叶挫伤、多根肋骨骨折、胸骨体部骨折并下陷、腹腔积血。
翁昊主任在现场向援藏医疗队专家们汇报了伤情，来自上海第九人民医院神经外科楚胜华主任、上海胸科医院胸外科钱立强主任、上海第六人民医院罗鹏波主任、上海妇产科医院影像科张鹤主任及上海华东医院麻醉科殷欣主任会诊后认为：“两名患者存在严重的多发伤复合伤，目前出现失血性休克生命垂危，最主要的矛盾是腹腔活动性出血，必须分秒必争地进行急诊剖腹探查止血手术，只有尽快止住出血，才有处理其余部位损伤的机会。”
事不迟疑，翁昊主任与普外科二线值班金美主任讨论后，决定两台手术同时进行。在急诊科完成检查、扩容、配血等术前准备工作后，两名伤员第一时间被送往手术室。
手术开始了，第一台35岁休克伤员的手术由翁昊主任，金美主任级阿旺索朗医生进行，在打开腹膜后，只见腹腔内积血喷涌而出，翁昊及金美主任立即使用吸引器将血回收至自体血液回输器中，该器械能将腹腔内积血过滤后重新输入患者循环系统，在输血资源不足的情况下保住患者生命。经计算，从患者腹腔内吸出的积血多达3000ml，相当于人体75%的血液已经流失。
吸净积血后，开始分区探查腹腔脏器以寻找出血点。经探查，在患者的小肠系膜上见两处长达5cm的撕裂口，裂口处血如泉涌，其中一处小肠已出现缺血坏死。
“好险，如果裂口再深个2cm，将损伤肠系膜动静脉根部，那样他可能送来的路上就不行了。”两位术者感叹道。来不及多想，立即对出血部位的肠系膜进行缝扎修补，并将坏死区域的肠管进行切除后吻合。在麻醉医生的保障下，患者术中生命体征平稳，并在术后第一时间转至重症监护室进行后续的治疗。
在第一台手术紧张进行的同时，隔壁手术室第二台手术的开场工作也在同时开展，翁昊主任完成第一台手术止血后立即“跳台”衔接到这台手术中，手术由他和丁伟医生进行。
经探查，与术前评估的一样，该患者脾脏上级近脾门处出现一条长度4cm深度1cm的裂口，血液从裂口处不断渗出。脾脏质地很脆，无法缝合止血，破裂后往往需要将其切除。翁昊主任立即着手进行脾脏的分离和切除操作。幸运的是，在离断完胃短和脾脏上极的部分血管分支后，发现由于局部区域血流量的减少，脾脏裂口处的出血严重程度得到了改善。
“如果是这样的话，是否能尝试保住脾脏呢？”由于脾脏是人体重要的免疫调节和储血器官，如若切除，势必对伤者今后的生活质量有所影响。但选择保脾的话，必须确保渗血能彻底止住。
翁主任利用电凝+止血纱布填塞的方法对脾脏裂口进行了处理。最终，脾脏渗血停止，以最小的代价和最快的速度完成了手术，这也是日喀则市人民医院普外科首例脾破裂失血性休克行急诊止血+保脾手术。
凌晨4点，两台手术顺利结束。经过后续治疗，两名伤员均脱离了生命危险。其余伤势较轻的患者也得到了妥善的收治和治疗。
据翁昊主任介绍：高原车祸频发，上海第九批组团式援藏医疗队自去年下半年开展工作以来，已与当地医生共同成功救治多起车祸伤患者。本次心惊动魄的救治过程，是日喀则市人民医院首次同时抢救2例严重多发伤伴休克患者，当地创伤中心的医疗救治技术得到了进一步的提高。这体现了日喀则市医疗卫生系统面对突发事件快速的应急处置能力，体现了日喀则市人民医院各科室部门间娴熟的协调配合能力，也体现了上海援藏医疗队专家与当地医生过硬的医疗救治能力。
援藏医疗队与医院携手，将尽一切努力，在创伤救治的过程中保障藏区人民的生命安全。也希望当地广大交通参与者严格遵守交规，将安全意识放在首位，避免交通事故发生和生命财产损失。
来源：上海第九批援藏医疗队、新华医院普外科
