家住上海的70岁的王阿婆（化名）过着幸福的生活。偶然的一次腹痛打破了宁静。有一天，她突然感觉右下腹部胀痛，开始是间断性的，后来逐渐呈持续性的，而且持续时间越来越长。感觉不对劲儿，赶紧到医院普外科急诊就诊。
急诊医生体格检查发现老人家右下腹包块，有触痛。怀疑阑尾周围脓肿、回盲部肿瘤待排。开了血液检查和腹部CT。血液检查的白细胞略高，CT发现右下腹回盲部囊实性肿物。建议住院进一步检查处理。老人一看还怀疑结肠肿瘤，吓得心惊肉跳，急忙来到上海交通大学医学院附属新华医院普外科，看施宝民主任的门诊。施主任一看CT片子，右下腹囊实性肿物，但中间有个2cm左右的异物，是不是鱼刺？脑子里闪过一个念头。
又做了右下腹部的超声检查，果不其然，还是回盲部脓肿，脓肿里面有鱼刺样的异物。
事件回顾
实际上，误食鱼刺并不少见，最多的是卡在喉咙处，到耳鼻喉科就诊。少数鱼刺一直到胃里，由于胃壁较厚、而且有食物混杂在一起，一般很难穿破。相反，十二指肠、小肠肠壁较薄，食物都变成了稀糊状，对鱼刺没有包裹作用，就很容易穿破肠壁形成肠穿孔，绝大部分都要手术治疗。如果肠穿孔之后早期没有被发现，可能继发弥漫性腹膜炎，严重的时候会有生命危险。
以前曾碰上两例鱼刺穿出肠道的情况。一位是老师，吃饭速度特别快，腹痛一个月来就诊，CT和B超发现了鱼刺，穿出了十二指肠球部。腹腔镜下将鱼刺取出。幸运的是，这枚鱼刺未扎破周围的脏器，比如胆管、胆囊、肝、结肠以及重要的血管，单纯取出鱼刺解决了问题。
还有一位50多岁的吴先生，以发烧体检来就诊，CT发现肝左叶一个大脓肿，脓腔里也有异物一枚3cm长。做了胃镜未发现异常。手术证实，肝左叶脓肿，吸出脓液数百毫升，找到了扎在肝实质的鱼刺。追问下病史，半个月前吃鱼火锅，因很烫，吃得比较快，可能吃下去鱼刺，然后经过胃，并穿出胃壁插入肝组织内。引起感染形成脓肿，导致高热才来就诊。好在腹腔镜下成功做了脓肿引流及异物取出术。
本文作者：施宝民
本文审核：龚伟
-END-
