加速康复外科( ERAS ) 是基于循证医学依据的⼀系列围⼿术期优化处理措施，以达到快速康复为目的。ERAS通过减轻术后应激反应 、合理管理疼痛 、早期恢复饮食和早期活动等措施来减少术后并发症 ，缩短术后住院时间 ，减少医疗费用。
疼痛管理来啦！！
2002年第十届世界疼痛大会提出：“疼痛是继呼吸、脉搏、体温、血压后的第五大生命体征”，需要引起人们关注。有研究表明，80％的患者术后经历中重度疼痛，而术后良好镇痛可提高患者生活质量，缓解紧张和焦虑，且提高早期进食、早期活动等依从性，加快机体机能恢复。术后镇痛也是ERAS的重要环节，“手术无痛”更是被视作ERAS终极目标之一。
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镇 痛 不 足 有 什 么 危 害？
很多患者都会觉得“是药三分毒”，止痛药会导致成瘾，抱着忍一忍就过去了的想法，殊不知这个观念是错误的。相比止痛药的副作用，往往镇痛不足所带来的危害更大。
• 疼痛所致的免疫抑制及其不良后果，如延缓伤口愈合、延长恢复时间、增加术后感染风险等。
• 影响心理健康，如增加焦虑、抑郁的风险。
• 影响早期活动，延迟下床时间，影响肠功能恢复。
• 延长住院时间、增加静脉血栓栓塞风险、增加再入院风险等。
• >10%的患者可能会出現慢性疼痛。
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疼 痛 如 何 评 估？
数字评分法（NRS）
用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级。“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，1～3分为轻度疼痛（疼痛不影睡眠），4～6分为中度疼痛（疼痛影响睡眠，但仍可入睡），7～10分为重度疼痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。
此法不适于无数字概念的幼儿。
Wong-Baker 面部表情量表
由6 张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。
适用于交流困难如儿童（3～5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。
FPS-R-NRS-VRS自制量表
由FPS-R、NRS、VRS3张量表整合而成，既有比较精确的0～10的刻度来评分，又有患者易于理解的文字描述和面部表情描述，从而保证评价结果能够真实反应患者的疼痛感觉。
适用于各类人群。
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疼痛有哪些类型？
*主要分为以下三种类型：
目前主要对策是局麻药切口局部浸润、局部神经阻滞以及应用切口镇痛泵。
非甾体类抗炎药是主要用药，预防镇痛和多模式镇痛是主要理念和技术。
伴随着腔镜技术的发展、微创手术的进步，内脏痛的问题日渐突出，已成为术后镇痛的主要问题。
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镇痛方法有哪些？
口服给药：
适用于神志清醒、非胃肠手术和术后胃肠功能良好患者的术后轻、中度疼痛的控制；可在使用其他方法（如静脉）镇痛后作为延续；作为多模式镇痛的一部分。
肌注给药：
起效快于口服给药，但注射痛、单次注射用药量大等副作用明显，重复给药易出现镇痛盲区，不推荐用于术后镇痛。
皮下给药：
虽有注射痛，但可通过植入导管实现较长时间给药。
单次或间断静脉注射给药：
适用于门诊手术和短小手术，但药物血浆浓度峰谷比大，镇痛效应不稳定，术后持续疼痛者应按时给药。
患者自控镇痛（PCA）：
术后镇痛起效快、无镇痛盲区，血药浓度稳定，是目前术后镇痛的最常用和最理想方法，适用于手术后中到重度疼痛。
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镇痛泵使用注意事项
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镇痛泵并不一定可以达到完全无痛状态，它只是可以很大程度上缓解疼痛。
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在使用过程中，如果仍觉得疼痛，可以自行按压加药按钮，给予冲击剂量。
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加药按钮每次按压后，需超过锁定时间才可再次按压，以防止药物过量。
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如果发生恶心、呕吐等症状，可能是药物副作用或其他因素导致，请及时告知医护人员。
参考⽂献
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新华医院普外科—胃肠外科简介
新华医院普外科是卫⽣部国家临床重点专 科，上海市重中之重临床重点专科，卫⽣ 部⾸批批准的肝移植定点医院。除了常规开放⼿术外，腔镜下的胃肠肿瘤⼿术 ，腔镜甲状腺⼿术，腔镜肝脏⼿术，腔镜胰⼗⼆肠⼿术，腔镜胰体尾切除术等肝胆胰⼿术也已得到普及，快速康复理念下的微创⼿术使得越来越多的患者受益。对于复杂困难肝胆胰和胃肠肿瘤MDT⻔诊的开展和推⼴，⼀⽅⾯使得规范化诊治的理念得到更好的体现，同时也使得更多的肿瘤患者更加便利的接受多学科专家⼀站式的诊治。
作者 | 陶真 赵黎
图文 | 陶真 赵黎 王龙妹
审阅 | 龚伟 顾佳妮
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