近日，山西省心血管病医院心内12病区在王海雄主任的带领下顺利植入螺旋固定式无导线心脏起搏器Aveir™ , 是国内首批开展此项新技术的医院之一。无导线起搏器因为其植入便利、感染风险较低等优势，近年在国内外临床得到了成熟的应用。2024年6月在中国获批上市的Aveir™新一代无导线起搏器，具有长寿命、可取出、主动螺旋固定、固定前可测试参数、未来可升级真实DDD双腔起搏等优势，更是得到了快速的植入应用。
（左：传统经静脉植入的有导线起搏器，右：新一代无导线起搏器）
患者女性，78岁，II型糖尿病史，主诉间断头晕2年，行动态心电图提示窦性反复停搏，最长约5.6s，未进一步治疗。后上述症状逐渐加重，近3月自觉头晕发作频繁，为求进一步系统诊治就诊于山西省心血管病医院心内12病区。
24h动态和入院心电图
窦性停搏，短暂性全心停搏，最长RR间期5.6 s，I°房室传导阻滞
术前心超
左房增大，二、三尖瓣轻度关闭不全，左室舒张功能减低
因患者病史及主诉亲属植入传统心脏起搏器有感染的先例，且超声提示锁骨下静脉偏细，有发生血管并发症易感因素，心内科12病区起搏电生理团队高度重视，进行了充分讨论，基于指南推荐和丰富的临床经验，诊疗团队确认患者需尽快植入心脏起搏器，同时结合患者的明确诉求，确认无导线心脏起搏器植入方案。并且要同时满足以下条件：
1.需植入长寿命心脏起搏器，以减少后期更换手术次数
2.无导线起搏器可安全取出，以应对日后行起搏器更换手术
3.若疾病再次进展，未来可升级为真DDD双腔无导线起搏器，起搏心房
经过与患者与家属的充分沟通，诊疗团队决定为患者植入新一代长寿命/可取出Aveir无导线起搏器。
而术中发现，该患者垂位心，心脏结构右心室较小，且三尖瓣开口与右室间隔角度大，输送导管难以到达低位间隔，在备选圈套器方案的同时，经过多次尝试，成功完成了Aveir手术植入，术后参数良好。
本次手术为解剖结构异常，小心脏的患者植入无导线起搏器积累了宝贵经验，同时也验证了主动螺旋固定无导线起搏器安全性和可靠性。
术中具体植入步骤
步骤一
电生理四极备用临时起搏后，右侧股静脉穿刺超硬导丝送入猪尾导管进行右心系统造影
临床意义：
1.明确患者右心解剖情况，便于植入位置判断，保证手术安全
右前30°造影
左前40°造影
步骤二
Aveir VR首先暴露在IVC内，采用省电的传导通信方式进行激活，以便术中全程遥测参数。
临床意义：
1.个性化调整起搏参数，用于后续起搏安全后备；2.为术中后续无接触测试做准备。
回撤保护套筒，激活Aveir VR,调试起搏参数
步骤三
递送系统尝试调弯进入RV，但由于患者垂位心右心小，三尖瓣角度大，进入RV低位间隔略有困难。
跨瓣进入RV的技巧：
1.在RAO 30，可以尽早开始调弯，在IVC与RA交界处（较低位置）即调弯准备进入RV；
2.先逆时针转动导管跨瓣（遇到困难时可参考LAO 45）；
3.进入RV后，顺时针转动导管，尽量指向低位间隔部；
4.小心脏病人可推动外鞘提供支撑或减小调弯半径。
跨瓣后进入右室低位间隔困难
推送传输鞘管减小调弯半径，提升支撑力，多次尝试顺利进入右室深部；
但左前造影并没有完全指向间隔 再次尝试调整，顺时针转动导管后充分造影显示位置理想。（期间考虑圈套器）
步骤四
后撤保护套筒至IVC，裸露起搏器，进行Mapping，即固定前的标测。
操作技巧：
可轻轻推送起搏器螺旋与保护套筒头端齐平
保持递送导管不动，仅轻柔后撤保护套筒
缓慢释放手柄上的调弯及“刹车”，“贴靠测试”，同时让导管处于最柔软的状态
Mapping CEGM
步骤五
开始缓慢旋入固定，阶段性参数测试（0.5和1圈时）
0.5圈 CEGM
1.0圈 CEGM
步骤六
螺旋至目标圈数，迅速进入对接栓模式，并进行调弯测试
调弯测试后，进行完整参数测试
步骤七
释放无导线起搏器（最终影像）
释放后的CEGM
通过无线遥测，术中全程进行参数监测，保障手术安全：
CEGM均有抬高，阻抗随着旋入逐步上升，提示无导线起搏器旋入的有效性。
术后24小时程控:VP:12%,寿命预估20.8年
总结
在王海雄主任团队的努力下，成功完成了Aveir™无导线起搏器，为这位垂位心窦性停搏的患者带来了如下的获益：
1、术中Aveir无导线起搏器在未旋入时，可以多次无创伤测试，以选择最佳起搏位点，并且前端保护套筒非常柔软，减少心肌损伤和严重并发症可能。
2、长寿命的Aveir™ 无导线起搏器使用寿命，明显减少患者更换次数。
3、多项临床研究表明Aveir™无导线起搏器取出成功率高，有利于未来起搏器电池耗竭后的更换手术。
4、根据患者适应证及疾病进展，未来可升级真DDD双腔无导线系统。
Aveir™新一代无导线起搏器的成功植入，是王海雄主任团队在技术创新方面的又一重要成果，更是积极响应“健康中国”战略、提升医疗服务质量的重要举措。未来，王海雄主任团队将继续引进先进医疗设备和技术，不断提升团队专业水平和综合实力，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
专家简介
王海雄
山西省心血管病医院(点击进入专家个人主页)
山西省心血管病医院心内科副主任兼12病区主任主任医师，博士，硕士研究生导师。
美国心脏节律学会会员(FHRS)，中华医学会心电生理和起搏分会心脏起搏学组委员，中华医学会心电生理和起搏分会中青年工作委员会常务委员，中华医学会希浦工作组委员会委员，中华医学会导管消融介入培训导师，中华医学会左心耳封堵介入培训导师，中华医学会心电生理和起搏分会CRT植入培训导师，中国医学装备协会心律失常分会委员，山西省医师协会心律学专业委员会青年医师委员会主任委员，山西省医师协会心律学专业委员会小儿心律失常委员会主任委员。近年来发表SCI论文20余篇，核心期刊论文6篇，主编或参与编写多部著作。
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