10月29日，天津市第一中心医院心血管内科科主任卢成志教授携手团队成员李超教授，首次应用SAPIEN 3瓣膜成功为一位75岁老年患者实施TAVR。鉴于患者为主动脉瓣中重度狭窄伴轻度反流，伴瓣叶中度钙化，加之高龄和基础健康状况较差，临床症状严重。卢成志教授团队联合科内超声心动图室以及麻醉科等多个专业科室组成多学科团队，经过详细讨论和术前筛查，充分评估患者病情，并预测模拟术中可能出现的各种问题，最终制定了一套适合患者的治疗方案。
在多学科团队的默契协作下，鞘管置入、跨瓣、瓣膜释放等步骤有条不紊地完成，手术取得圆满成功。术后造影和超声检查结果显示，瓣膜位置良好，形态完整，无瓣周漏，术后患者跨瓣压差即刻改善。该手术的成功实施，是SAPIEN 3瓣膜在该院的首次植入，标志着天津市第一中心医院在心脏介入治疗技术领域迈出重要一步，充分证明手术团队在面对心脏疾病复杂情况时的专业素养和勇于创新的精神。
病例资料
本例患者为75岁女性，身高156cm，体重70kg，NYHA Class Ⅳ。主诉：活动后憋气半年余，发热八天。既往高血压病史10年，收缩压最高达180mmHg，平素服用药物降压，血压控制于140/80mmHg。
心脏超声：主动脉瓣钙化、狭窄（中-重度）、反流（轻度）；左房增大；室间隔肥厚；二、三尖瓣反流（轻度）；二尖瓣环钙化；左室舒张功能减低。AV Mean Gradient 39mmHg；LVEF 61%；LVESD 28mm。
诊断：主动脉瓣狭窄；复杂性尿路感染；肾积水伴输尿管结石；输尿管术后；高血压3级（极高危）；子宫切除术后。
术前CT评估示
瓣环面积：343mm²（60%Phase），LVOT：371mm²（60%Phase）
SOV：L27.1mm*R27.2mm*N30.4mm，STJ：平均径24.3mm，高度16.4mm
LCA height：10.1mm，RCA height：12.9mm
左冠VTC：4.4mm，右冠VTC：1.3mm
瓣叶中度钙化
模拟23mm SAPIEN 3瓣膜
右侧股总动脉：4.6mm，左侧股总动脉：4.7mm
手术策略
此例患者高龄，主动脉瓣中重度狭窄，伴瓣叶中度钙化，同时合并高血压，复杂性尿路感染，肾积水伴输尿管结石等疾病，传统开胸外科手术风险大。手术团队经过充分评估及模拟瓣膜植入情况后，拟行经股动脉入路行TAVR，术中拟植入23mm SAPIEN 3瓣膜，于标准位置进行-1cc容积释放，根据术中情况选择是球囊后扩。
手术过程
猪尾导管主动脉根部造影；
主动脉根部造影
通过输送系统送入23mm SAPIEN 3瓣膜，凭借输送系统的双调弯设计，安全过弓并成功跨瓣；
输送系统过弓
输送系统跨瓣
瓣膜定位后，快速起搏下精准释23mm SAPIEN 3瓣膜；
瓣膜释放
瓣膜释放后造影示轻微瓣周漏；
瓣膜释放后造影
球囊+1ml进行后扩张；
球囊后扩
复查造影瓣膜位置满意，形态良好，未见明显瓣周漏；
最终造影
血管入路造影检查未见损伤，闭合外周入路，手术顺利结束。
术后食道超声：无瓣周漏；Vmax:1.8m/s。
术后总结
随着TAVR技术在中国的迅速发展，越来越多的患者得以受益，尤其是那些因高龄和多种基础疾病而无法接受传统外科手术的老年患者。天津市第一中心医院心血管内科在卢成志教授的带领下，成功为一位75岁的老年患者顺利实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR），首次植入SAPIEN 3瓣膜。这种微创手术减轻了传统开胸手术带来的创伤和漫长的恢复期，还能够有效降低术中出血和术后并发症的风险。
据李超教授介绍，本例患者主动脉瓣存在中重度狭窄伴轻度反流，合并高血压等复杂病史，TAVR手术危险因素包括瓣叶中度钙化等。TAVR团队凭借全面的术前评估、精确的手术规划和高超的技术，成功实施手术。术后患者恢复迅速，展现了SAPIEN 3瓣膜在精确尺寸匹配、出色的血流动力学性能和低瓣周漏率方面的优势。展望未来，卢成志教授表示：天津市第一中心医院心血管内科将继续加大投入，引进更多先进医疗器械，通过不断的技术创新和服务优化，让更多的主动脉瓣患者从TAVR治疗中真正获益！
注：本文仅代表专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。本文所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项，详见说明书。
注释:
1. 产品名称：经导管主动脉瓣膜系统。
2. 注册证编号：国械注进20203130291。
THV-2024-119
专家简介
卢成志
天津市第一中心医院(点击进入专家个人主页)
博士、二级教授，主任医师，国务院特贴专家，现任天津市第一中心医院心内科主任，南开大学及天津医科大学博士生导师。香港大学、斯坦福大学心血管中心访问学者，天津医学会心血管分会副主任委员，天津心血管内科医师分会副会长，中国医师协会心血管内科分会委员、高血压分会常委，中国医疗保健促进会心血管健康分会常委，天津市心脏协会常务理事，高血压及心力衰竭专委会主委天津市医药学会心血管专家委员会副主任委员，天津市心血管病质量控制中心副主任委员。
李超
天津市第一中心医院(点击进入专家个人主页)
心血管内科科副主任，医学博士，主任医师。亚太结构性心脏病青年俱乐部成员、中国老年保健协会高血压分会委员、中国医疗保健国际交流促进会精准心血管病分会委员、国家心血管病中心心肌病专科联盟执行专家委员会委员、天津市医学会心血管病分会委员、天津市医师协会胸痛专业委员会委员、天津市医师协会心力衰竭委员会委员、天津市医师协会心脏重症专业委员会委员。从事心血管病临床及介入工作，主要研究方向为高血压、冠心病及心脏瓣膜病介入治疗。
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