老年患者因年龄增长不仅出现身体机能的衰退，其共病率也大大增加，最常见的是心血管疾病。近年来，欧洲心脏病学会和欧洲麻醉学会等学协会和组织先后发布或更新了非心脏手术患者围手术期心血管风险评估及管理的指南。由于纳入研究的患者通常具有特定的医疗条件或外科手术程序背景，往往缺乏支持普适性临床决策的高质量证据，尤其缺乏老年人相关的证据及推荐意见。中华医学会心血管病学分会心血管老年学组联合国家老年医学中心、中华老年医学杂志编辑委员会和中国心血管杂志编辑委员会发布了《老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的中国专家共识》旨在对老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估中常见的临床问题给出了较详细的循证推荐，以期为临床工作者提供一个具有参考价值的实用工具。该共识的目标人群为拟进行非心脏手术的60岁及以上老年人。
临床问题1：老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估更推荐使用哪个工具?
推荐意见：推荐在老年患者进行非心脏手术前，可采用改良心脏危险指数(RCRI)、美国外科医师学院国家外科质量改进计划(ACS-NSQIP)计算器、老年敏感心脏风险指数(GSCRI)或贝鲁特美国大学术前心血管风险指数(AUB-HAS2)等工具进行心血管风险评估。由于ACS-NSQIP和AUB-HAS2均考虑了年龄因素对风险值的预测，故其在老年人中的预测能力优于RCRI，GSCRI在老年人中的预测能力也优于RCRI。AUB-HAS2工具识别围手术期心血管风险低危患者的能力强，被评为心血管风险低危的患者不需要术前进行特殊的心血管检查。
共识率94.3%。
临床问题2：在老年患者非心脏手术围手术期，是否推荐监测肌钙蛋白、B型利钠肽和N末端B型利钠肽原?
推荐意见：推荐术前监测肌钙蛋白、B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)，有助于预测术后30 d死亡风险。术后BNP指导的液体管理方案，可能有助于降低心肺并发症发生率。
共识率97.1%。
临床问题3：老年患者围手术期是否推荐衰弱评估?选择何种评估工具?
推荐意见：推荐老年患者在非心脏手术前进行衰弱评估，有助于预测围手术期并发症的风险及调整手术方案。推荐使用Fried衰弱表型量表、修正衰弱指数和简易体能状况量表。
共识率97.1%。
临床问题4：无创心脏检查在老年患者非心脏手术术前风险评估的推荐?
推荐意见：老年患者进行非心脏手术前行心电图和超声心动图检查，可以预测围手术期并发症的风险，有助于及时调整手术方案。杜克活动状况指数的功能评价或爬两层楼梯的能力有助于识别高风险患者。怀疑冠心病或存在心血管高危因素的患者、既往冠状动脉支架置入或冠状动脉旁路移植术后的无症状患者，拟行择期的高危手术前，可选择负荷心肌核素显像检查；不适合进行有创功能检测的患者可行冠状动脉CT血管成像。
共识率91.4%。
临床问题5：老年人围手术期出现应激性心肌病的风险及处理策略?
推荐意见：女性、白细胞计数>10×109/L、血红蛋白含量<120 g/L和RCRI评分≥1分的患者更容易在围手术期出现应激性心肌病，应注意与急性冠脉综合征进行鉴别；老年人应激性心肌病的处理主要为对症支持治疗。
共识率100%。
临床问题6：老年冠心病患者非心脏手术围手术期抗血小板药物的使用推荐?术前停药时间及术后恢复时间的推荐?
推荐意见：对于有中危或高危血栓风险的老年冠心病患者，推荐术前继续使用抗血小板药物。对于使用双重抗血小板药物的患者，推荐停用一种抗血小板药物。推荐老年冠心病患者非心脏手术前5～7 d停用抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等)，术后如无禁忌证可尽早恢复使用，根据老年患者肝肾功能，调整停用时间。
共识率88.6%。
临床问题7：有创冠脉造影在老年患者非心脏手术围手术期的推荐?
推荐意见：对于既往患有冠心病，且围手术期评估有心肌缺血症状或客观证据的老年患者，进行中高危手术前，推荐进行冠脉造影检查，有助于降低围手术期心血管不良事件的发生风险。
共识率88.6%。
临床问题8：近期冠状动脉介入术后或冠状动脉旁路移植术后，心脏情况稳定的老年患者非心脏手术时机的推荐?
推荐意见：推荐在经皮冠状动脉球囊扩张术或药物球囊扩张术后3个月、金属裸支架置入术后3个月、药物洗脱支架置入术或冠状动脉旁路移植术后6～12个月，对老年患者行择期非心脏手术治疗。
共识率97.1%。
临床问题9：老年非心脏手术后心肌损伤(MINS)患者的处理意见?
推荐意见：对于MINS患者，推荐使用阿司匹林和他汀类药物，β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂可根据血压、心率情况选择。考虑到MINS患者死亡风险增高，有条件的中心可进行冠脉造影检查或介入治疗。
共识率94.6%。
临床问题10：老年心力衰竭患者围手术期容量管理
推荐意见：对于计划进行非心脏手术的老年心力衰竭患者，推荐围手术期监测容量状态、控制后负荷、输液速度、适当使用利尿剂。如条件允许，可采用以每搏量变异度、心脏指数、平均动脉血压为目标导向的血流动力学管理策略，可能有助于改善老年心力衰竭患者非心脏手术的术后转归。
共识率100%。
临床问题11：老年术前新发心房颤动(房颤)患者非心脏手术围手术期口服抗凝药物的使用推荐?
推荐意见：对于低出血风险的手术患者，不建议停用抗凝药；对于服用新型口服抗凝药的患者，推荐在血药浓度的谷值期间手术；对于高出血风险的手术和侵入性操作，推荐根据肾功能情况决定术前停用抗凝药的时间。
共识率91.4%。
临床问题12：老年患者非心脏手术后新发房颤的处理建议?
推荐意见：非心脏手术后新发房颤多数无症状且可自行转复为窦性心律。如血流动力学稳定者，首先要确定心动过速不是急性容量损失的代偿反应，并识别潜在的诱发因素并积极治疗，然后优先心率控制，血流动力学不稳定者优先节律控制。术后新发房颤增加非心脏手术后的脑卒中风险，但考虑到抗凝相关的高出血风险，应多学科讨论，平衡抗凝适应证与手术止血需求，形成个性化治疗方案，仔细权衡抗凝治疗的益处。
共识率94.3%。
临床问题13：老年患者围手术期突发快速心律失常(室上性心动过速、室性心动过速)的处理策略?
推荐意见：既往没有心脏基础疾病史的老年患者围手术期新发室上性心动过速，推荐进行迷走神经刺激方法，可优先使用改良Valsalva 动作，如迷走神经刺激无效可考虑药物复律。对于合并心脏基础疾病的老年患者，出现围手术期室上性心动过速时推荐胺碘酮，略优于美托洛尔。室性心动过速，如血流动力学不稳定者，首选同步电复律；血流动力学稳定者，推荐药物复律，首选胺碘酮。
共识率97.1%。
临床问题14：老年缓慢型心律失常患者术前是否需要放置临时起搏器?
推荐意见：老年患者在行急诊非心脏手术前，如出现缓慢型心律失常伴有血流动力学不稳定状态，或者引起室性心动过速的发作时，建议放置临时起搏器。对于择期非心脏手术的缓慢型心律失常的老年患者，如果合并心肌梗死、心肌病、肾功能衰竭或晕厥病史，并且超声动图证实有心脏结构改变，也可以考虑术前放置临时起搏器。
共识率94.3%。
临床问题15：老年患者非心脏手术围手术期血压控制的目标?
推荐意见：推荐老年高血压患者行非心脏手术围手术期血压波动幅度不超过基线血压的±20%。建议老年高血压患者的术中平均动脉压控制在80～95 mmHg。围手术期血压控制要考虑患者其他系统合并症情况，如合并颈动脉狭窄，或者心脏病变对血压管理的特殊要求。
共识率97.1%。
临床问题16：老年高血压患者进行非心脏手术当天或术前准备，是否需要停用降压药?
推荐意见：对于既往患有高血压且长期用药、血压平稳的老年患者，不推荐停用降压药，除非血压过低。对于长期服用β受体阻滞剂的老年高血压患者，推荐继续使用β受体阻滞剂。对于长期服用含利血平降压药的老年患者，推荐术前1周停用，以避免术中发生顽固性低血压。
共识率97.1%。
临床问题17：对于重度主动脉瓣及二尖瓣病变的老年患者，如何选择非心脏手术时机?
推荐意见：对于有症状的重度主动脉瓣或二尖瓣病变患者，在非心脏手术前，推荐先行主动脉瓣膜或二尖瓣置换手术。对于无症状的重度主动脉瓣或二尖瓣病变患者，在术前风险评估时，通过多学科讨论，决定非心脏手术时机。
共识率91.4%。
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