2024年11月9日，“融汇冠通”线上沙龙成功举办，聚焦最新血管内冲击波疗法。本期会议由河南省胸科医院袁义强教授、杨鹏伟教授担任会议主席，河南省胸科医院王磊教授作为主持。荣幸邀请到许昌市中心医院郭树领教授、河南理工大学第一附属医院顾冰教授、河南省胸科医院王鹏飞教授、河南省胸科医院卢甲教授作为讲课嘉宾，同时邀请还到河南省胸科医院曹占伟教授、郑州大学第五附属医院郭晓亮教授、开封人民医院潘庆丽教授、郑州大学第二附属医院孙利强教授、安阳地区医院王垒教授、南阳医专附属医院张鸥教授担任讨论嘉宾。共同探讨C-Wave®冠脉冲击波球囊在各类应用场景中的实际应用。
杨鹏伟教授
随着国内医生介入能力不断提高，复杂钙化病变在PCI手术占相当一部分比例，早期手术时候遇到钙化病变十分棘手，处理不好容易导致支架膨胀不良，引发后续更多的问题。目前针对钙化病变处理的手段主要包括旋磨、激光，冲击波技术。前两项技术目前也在逐渐普及，但考虑到并发症相关因素限制了其在基层医院的应用。IVL技术自2022年5月在中国获批，已经应用两年多的时间，在钙化病变预处理上充分的展显了IVL在治疗过程中的安全性、有效性，同时支架膨胀不良对于IVL也是非常好的应用场景。
郭树领教授《IVL技术的发展及专家共识》
冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，近10年我国PCI病例数呈现逐年上升的趋势。其中中重度钙化病变占到1/3。所以冠脉钙化病变对于PCI治疗是一种挑战。目前钙化病变的预处理技术包括NC球囊、刻痕球囊、激光技术、旋磨技术，以及冠脉冲击波（IVL）技术。IVL技术利用声压冲击波的方式处理血管壁的钙化。通过球囊的低压扩张，向病变发射非聚集的，低能量的，脉冲式的冲击波，从而碎裂钙化病变，改善血管的顺应性，为后续的支架的植入提供便利。从2020年到2022年IVL技术的应用迅速上升，在接受PCI患者中使用占比也是越来越高。从临床研究来看IVL在不同钙化形态中的效果一致性较好，在管腔的获得方面也有明显改善。REPLICA研究发现IVL在ACS与CCS的效果一致性，两组患者在接受IVL治疗以后，无论从有效性，安全性，还是30天MACE事件的发生率，统计学上均无明显的差异。RotaTripsy研究表明旋磨联合IVL技术在高钙化复杂病变中是一种安全、有效的联合疗法。IVL技术在特殊病变中的应用也有较好优势，比如左主干病变、支架膨胀不良、支架内IVL，均是现在IVL的研究热点。
IVL作为钙化病变治疗的突破性医疗技术，其安全、有效、便捷获得全球介入专家的认可，必将成为冠脉钙化病变的常规治疗手段，使更多患者受益。
顾冰教授《C-Wave在严重钙化病变中的应用》
冠心病介入治疗中严重钙化病变会增加手术的难度和风险，预处理不充分，容易导致支架膨胀不全、贴壁不良、支架变形，从而导致支架再狭窄和血栓的形成。顾冰教授通过两个病例展示了IVL技术对于的严重钙化病变预处理的效果，以及在支架膨胀不良中使用的疗效。
Case 1
患者71岁男性，主诉：“间断胸痛4年余，加重8天”，4年前诊断为“急性前壁心肌梗死”，冠脉造影术示LAD近段100%闭塞，LCX近段80%狭窄、中段50-60%狭窄；RCA中段100%闭塞，并于LAD近中段植入两枚支架。本次造影提示LCX近段95%狭窄，LAD近中段因支架膨胀不良导致狭窄。行PCI治疗LCX给予药物球囊，LAD原支架狭窄处予以普通球囊及后扩球囊扩张，压力达到28atm未成功扩起。决定采用冲击波技术处理支架膨胀不良，送入3.0*12mm C-Wave冲击波球囊低压扩张（4atm），同时释放冲击波，8个周期冲击波治疗后造影显示支架膨胀良好。
Case 2
患者81岁女性，主诉：“发作性胸痛3月” ，冠脉造影提示右冠优势型，LAV中远段至LM弥漫性病变，行PCI治疗处理LAD，2.0*20mm球囊依次预扩，分叉处进行对吻处理。IVUS检查提示近段存在U形钙化，可能导致支架植入后贴壁不良，决定采用冲击波技术预处理。送入3.0*12mm C-Wave冲击波球囊进行处理，IVUS提示管腔获得良好。随后根据IVUS结果于LAD中段-LM依次植入2枚支架并后扩，造影显示支架贴壁情况良好。
在严重钙化病变预处理时可能导致冠脉慢血流，导致并发症的发生，此时可先放入支架改善血流，再使用冲击波技术改善支架膨胀不良，达到更好的手术效果。这一策略为IVL技术的临床应用提供了新的思路与方向。
王鹏飞教授《旋磨联合C-Wave IVL导管病例分享》
IVL能一定程度上减少对旋磨（RA）的需求，但当管腔内钙化明显、管腔面积过小或存在CNs时，往往IVL导管通过困难，需要先行RA等修饰部分钙化斑块，使IVL导管通过并完成预处理。王鹏飞教授通过一例应用RotaTripsy方法对病变处理的病例展示多种技术联合应用重要性。
患者82岁女性，主诉：“发作性胸痛5年，再发加重5月”。术中冠脉造影提示LAD近端狭窄80-90%，RCA全程弥漫性狭窄伴重度钙化，第一转折处狭窄约90%，第二转折处狭窄80-90%，PDA弥漫性狭窄，各血管前向血流TIMI3级。行PCI治疗处理RCA病变，择期处理LAD病变。建立通路时存在一定难度，尝试送入预扩张球囊通过RCA第二转折狭窄处困难，遂行右冠脉旋磨术，分别送入1.5mm、1.25mm旋磨头反复于RCA第一、第二转折狭窄处旋磨。行IVUS检查示，RCA近中段可见环状钙化，第一转折钙化较重。分别送预扩及后扩球囊扩张RCA第一转折病变处,扩张效果均不理想，再次送入IVUS显示仍有钙化环未打开。决定使用冲击波技术进行充分预处理。送入3.0*12mm C-Wave冲击波球囊，于RCA第一转折处脉冲治疗3个周期，随后于RCA第一转折病变处植入1枚支架并后扩，IVUS提示支架贴壁良好，造影显示支架内无残余狭窄。第二转折处予以药物球囊治疗，手术顺利完成。
IVL与其他钙化病变修饰方法的联合应用时应充分考虑不同钙化治疗技术的优势与局限，以及技术间的互补性，可有效提高病变预处理的成功率。
卢甲教授《C-Wave在球囊与处理效果欠佳病变中的应用》
IVL是目前唯一能够有效处理浅层和深层钙化的技术，对于非顺应性球囊、切割球囊或棘突球囊无法充分扩张的严重钙化病变，IVL可为首选处理方法。卢甲教授通过一例病例展示IVL在治疗严重钙化病变时具有较好的修饰作用。
患者76岁男性，主诉：“突发胸闷3天，持续不缓解”。冠脉造影提示LAD近段狭窄70%，远端见向RCA远端侧枝供血，前向血流TIMI 3级；LCX近段狭窄50%，中段狭窄90%，前向血流TIMI 3级；RCA近段狭窄90%，第一转折后闭塞，前向血流TIMI 0级。行PCI治疗处理RCA，先后送入1.0*9mm、1.25*10mm、2.0*15m球囊扩张狭窄病变处，显示球囊膨胀欠佳。又尝试使用了2.5*13mm棘突球囊和2.5*15mm后扩球囊扩张 RCA狭窄病变处，球囊膨胀仍欠佳。拟使用切割技术，2.5*10mm切割球囊无法通过病变部位。行OCT检查提示RCA斑块负荷重，第一转折处可见环形钙，钙化积分达到4分。决定采用冲击波技术对环形钙化预处理。送入2.5*12mm C-Wave冲击波球囊，于RCA第一转折处脉冲进行3个周期治疗，显示球囊膨胀良好。随后于RCA第二转折-近段依次植入2枚支架并后扩，造影未见残余狭窄、夹层，无复流现象。LCA予以药物球囊治疗，手术效果满意。
根据腔内影像检查对钙化病变进行评估，可结合钙化评分，对于IVUS分级Ⅳ级或OCT钙化积分4分的重度钙化病变，推荐尽早启动IVL。
王磊教授
在合并严重钙化的弥漫性长病变中，选用旋磨技术处理相对麻烦，同时还有分叉丢失的风险，此时冲击波球囊的优势就体现出来了，对于分叉口的钙化病变，使用冲击波技术处理更加安全。
曹占伟教授
冲击波球囊的一个优势就是无复流少，同时治疗效果也非常好。但是在应用中需注意参照正常靶病变参考血管直径1﹕1的比例选择IVL球囊。球囊直径选择趋向保守可能会导致冲击波球囊应用效果欠佳。
郭晓亮教授
冲击波球囊对处理因钙化预处理不充分导致的支架膨胀不良也有显著优势，其冲击波能量将支架内与支架周围钙化碎裂修饰后，可使支架膨胀即刻改善，且安全高效。
潘庆丽教授
对于钙化病变应用冲击波球囊效果非常明显，特别是在球囊/RA/ELCA预处理效果欠佳的情况下，联合IVL使用可取得良好的效果。所以说钙化病变考验医生的智慧和应变的能力。
孙利强教授
钙化病变对于冠脉术者来说十分头疼，第一是比较复杂，第二是风险较高。自从有了IVUS、旋磨、冲击波等技术，基本上没有做不成的介入。对患者来说是一种福音，对医生来说也是多了一种选择。
王垒教授
在处理严重的钙化病变时，需要通过腔内影像充分的评估，为患者选择合适的器械处理病变，该用旋磨用旋磨，该用震波用震波。尽量把工作做在前面，安全是第一位的，其次才是费用。
张鸥教授
冲击波技术和我们常规PCI操作差别不大，接受程度更高，操作个方便。IVL对于冠脉术者来说是一颗“后悔药”，在钙化导致的支架膨胀不全、贴壁不良情况下，让患者获得一个更好的手术效果。
总结
临床处理钙化病变是一件非常棘手的事情，应该根据不同的钙化选择不同的器械，现阶段主要的处理手段包括旋磨、激光、冲击波技术，都有各自的应用场景，短期内还没有一种技术可以治疗所有的钙化病变。关键时候不能忘记还有外科搭桥这种手段。C-Wave®这款国产冲击波球囊的上市，很大程度上的减轻了患者的经济压力。同时C-Wave®螺旋式电极的设计，无论通过性和有效性表现均十分优异。
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