金秋鹭岛，智慧涌动。2024年9月26日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的第27届全国临床肿瘤学大会暨2024年CSCO学术年会在厦门拉开帷幕。当日下午，乳腺癌精准治疗专场迎来了高潮，专家们的真知灼见为参与者解锁满满的学术宝藏。其中，北京大学第一医院刘荫华教授针对“2024年中国乳腺外科热点问题”提出六大思考，【肿瘤资讯】特对主要内容进行整理，以飨大家。
一、乳腺外科现行四级手术0%，需要调整
刘教授指出，当前乳腺外科四级手术占比为0%，需结合临床实践指南对乳腺外科现行手术目录进行修订。针对该工作，CSCO、CACA、中华医学会乳腺外科学分会乳腺外科学组也做出了诸多努力，已经向国家卫健委提交拟新增四级乳腺癌外科手术目录申请，包括新增乳腺原位癌/浸润癌保乳手术，且乳腺组织缺损≥20%，需要自体组织瓣修复（腔镜/开放）；乳腺原位癌/浸润癌乳房单纯切除/皮下腺体切除术，且同期/2期假体/自体重建（腔镜/开放）；乳腺浸润癌第III水平淋巴结清扫术（腔镜/开放）。
二、乳腺癌治疗前TNM分期诊断率纳入国家标准——开放活检率应降低
国家卫生健康委员会办公厅印发《肿瘤专业医疗质量控制指标（2023版）》明确将乳腺癌患者首次治疗前cTNM分期及首次治疗前cTNM分期检查评估策略符合率纳入国考标准。TNM分期成为肿瘤治疗方案制定的重要依据，但开放活检要有依据，除特殊情况必须选择开放活检外，应选择空芯针穿刺活检（CNB）、真空辅助乳腺活检（VABB）。
三、早期乳腺癌外科R0切除是基本原则
自1894年至今，虽然疾病认识不断深入，切除方式不尽相同，但R0切除一直是基本原则，但过去的以完整切除器官为导向的R0切除已经不适合当前实际情况，现在更强调以提高生活质量为导向的R0切除，增加保乳比例是未来的方向。
四、乳腺癌腋窝淋巴结1-2枚转移后续是否腋窝淋巴结清扫问题
2024年NEJM发表的SENOMAC研究显示，对于临床淋巴结阴性的T1、T2、T3乳腺癌患者以及有1/2个前哨淋巴结宏转移灶并根据当地指南接受辅助全身治疗和放疗的患者，豁免腋窝淋巴结清扫是安全的。但需要注意的是，对于研究结果需要谨慎解读，临床中还是要根据中国国情选择。
五、科学解读指南，规避诊治误区
目前，我们已经拥有自己的指南——CSCO指南。但临床诊治过程中仍存在诸多误区，比如体格检查手法错误，导致N分期误判；X线检查适应症误区、超声波N分期评价误区、初诊胸部筛查误区、骨转移病灶确诊方法选择误区、新辅助治疗疗效评价误区、过度医疗等。指南是辨别方向的依据，临床医生应知道能做什么，更应该知道什么不能做，不能照搬国外经验，而应根据临床实践，结合指南个体化管理。
六、启动中国乳腺癌临床专病队列研究，规范当下，造福未来
《十三五国家科技创新规划》提出要“建立百万健康人群和重点疾病人群的前瞻队列”。乳腺癌作为重点疾病人群，应建立前瞻队列。2024年7月初，中华医学会外科学分会乳腺外科学组(CSBrS)启动乳腺癌临床专病队列，通过多方合作提高质控标准。
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