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编者按：内眼手术后眼内炎，多指白内障术后、青光眼术后、玻璃体切除术后以及玻璃体腔注药术后发生的眼内炎。眼内炎对眼部的损伤极其严重，甚至可造成失明。只有早期做出诊断，积极采取治疗，才能挽救眼球。相对于白内障手术而言，玻璃体切除术后发生眼内炎的几率较低，文献报告为0.02%~0.06%。上海和平眼科医院副院长姚宜教授分享了一例糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后眼内炎的抢救过程，并对该案例进行了复盘反思，希望以此为眼科同道敲响警钟，警惕糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后眼内炎的发生。
姚宜 教授
上海和平眼科医院
副院长、眼底病专科主任，
中华医学会眼科学分会会员，
全国非公立医疗机构协会眼科专业委员会眼底病分会常务委员，
上海市医学会眼科委员会玻璃体视网膜学组委员，
擅长：糖尿病性视网膜病变，视网膜脱离，黄斑疾病及眼外伤的诊治，玻璃体腔注药，眼底激光及PDT治疗等。
案例介绍
眼部检查
患者收入院准备行左眼玻璃体切除术，完成各项术前常规检查，发现梅毒抗体（+），滴度1：64，询问患者确有冶游史，嘱术后进一步治疗。
患者于2天后全麻下行左眼玻璃体切除术，术中将玻璃体积血清除，完成玻璃体后脱离，补充周边激光，气液交换完成手术，手术采用25G高速玻切，巩膜切口未缝合。
术后5天患者自觉视力仍无好转，遂来就诊，当时查左眼视力手动，结膜轻度充血，角膜透明，但前房混浊，Tyn(+)，Kp（++），尘状，瞳孔区有灰白渗出，晶状体后渗出，玻璃体内仍有少量气体，其他部份呈现灰白混浊，行B超检查，如图：
诊断患者为左眼眼内炎，立即行左眼前房冲洗，玻璃体腔灌洗，同时取玻璃体内液送细菌及真菌培养，同时宏基因检测。晶状体后囊混浊明显，影响眼底观察，予以行晶状体摘除，保留周边囊袋，术中见视网膜表面覆盖灰白色渗出膜，予以轻柔吹打并逐一吸除干净，注入万古霉素及复达欣，气液交换结束手术。术后炎症好转，48小时后再次予以万古霉素及复达欣注射，宏基因报告显示表皮葡萄球菌感染。表皮葡萄球菌属G+球菌，对万古霉素敏感，而复达欣主要针对G-杆菌，后期再次注射万古霉素一次，眼内炎完全控制。目前患者左眼视力为指数/50cm，矫正0.4，角膜透明，前房清，瞳孔圆形，居中，无晶状体，眼底见视网膜平复，大量激光瘢痕。至此，该例眼内炎的治疗告一段落。
案例复盘分析
玻璃体切除术后眼内炎虽然少见，但随着玻璃体手术的广泛开展，眼内炎的报道也有所增多。手卫生消毒及无菌操作不可懈怠；
目前使用小切口的玻切头，术后巩膜不缝合，只对合。术后患者不经意揉眼，可能造成眼内气体或液体外溢，眼压偏低，为眼内炎的发生埋下隐患；
患者患有I型糖尿病、梅毒，机体的抵抗力弱，喜欢咬手指，家庭环境不佳，遗漏点眼液及点眼液前不洗手，也是易发生眼内炎的的危险因素；
眼内炎的发现要及时，及时采取措施，就能获得较满意的结果；
经典的病原体检测方法是培养，但培养往往需要较长时间才能出结果，而宏基因检查能在较短的时间里锁定病原菌，为药物选择提供帮助。
总结
作为内眼手术医师，眼内炎是避免不了会遇到的问题，但只要时刻保持警惕，及时发现及时处理，就能挽救患者的视力。
声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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