编者按
在诊断球后视神经炎时，必须排除其他潜在病因，这需要全面考虑患者的病史、预后情况以及结合多模式影像学的检查结果进行综合评估。在临床诊疗过程中，某些视网膜疾病，诸如早期的视网膜中央动脉阻塞（CRAO）、一过性白点综合征（MEWDS）以及急性区域性隐匿性外层视网膜病变（AZOOR），往往易被误诊为球后视神经炎。在此类诊断中，存在一些常见的误区。例如，将相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）阳性视为视神经炎的特异性指标，或是将视觉诱发电位（VEP）的异常直接等同于视神经的异常，而忽视了黄斑病变、弱视以及屈光异常等因素同样可能导致P-VEP的异常。此外，F-VEP的异常则可能源于视神经或视网膜的特定异常。在第十三届神经眼科大会上，首都医科大学附属北京同仁医院陈春丽教授通过一系列详尽的病例分析，进一步深入探讨了RAPD阳性误诊的情况，为与会者提供了宝贵的临床见解。
病
例
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病例回顾
患者为22岁青年女性，主诉右眼视力突然丧失1小时后就诊于外院。眼部检查显示右眼无光感，左眼视力1.0；右眼RAPD阳性，双眼前后节未见明显异常。外院诊断为右眼球后视神经炎，并建议全身冲击激素治疗。患者5年前左眼曾出现一过性视力下降，持续2小时后自行缓解，外院诊断为左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变。1天后，患者就诊于我院，确诊为右眼CRAO。进一步追问病史，患者5年前双下肢出现网格样青斑未诊治。完善风湿病、血液学和自身免疫检查后，最终诊断为混合结缔组织病（MCTD）。
病例思考
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病例回顾
图2.A示右眼视盘界清色红，后极部见灰白色点状病灶；B-FAF示后极部散在点状及融合成片的高荧光；C-FFA示右眼视盘高荧光渗漏；可见花冠状高荧光；D-OCT示IS/OS层中断缺失；E-ICGA示10min左右时可见点状低荧光。
病例思考
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3
病例回顾
图3. A示右眼视盘周围后极部可见豹纹状眼底改变；C-FAF示右眼盘周弧形高荧光环；E-OCT示右眼视盘颞侧EZ/IZ带缺失，双眼黄斑区未见异常；F示右眼颞侧视野缺损；G示多焦ERG示右眼鼻侧视网膜振幅密度重度降低。
病例思考
小结
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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