聚焦GATT,探索青光眼治疗无限可能

健康   2024-11-07 17:13   北京  

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编者按



随着科学技术不断发展,青光眼手术也由传统的小梁切除术演进到青光眼微创手术。房角镜辅助的360°小梁切开术(GATT)就是一种针对青光眼治疗的微创新术式,该手术不损伤球结膜,对既往青光眼手术失败的患者仍可继续开展治疗,同时也不影响日后其他抗青光眼手术的操作,可为青光眼患者争取更多手术机会,已成为眼科医师抗击青光眼的又一有力武器。在第34届美国青光眼协会年会(AGS 2024)上,多位眼科专家分享了GATT相关讲题,展示了GATT在临床中的各种应用,探索了青光眼治疗的无限可能。

GATT术后的眼压骤升

眼压骤升(IOP-Spike)是GATT术后常见且令人担忧的并发症。Avner Belkin等人开展研究探讨了眼压骤升的危险因素,并描述了其在大多数患者中的特征和处理方法。该回顾性单中心研究纳入了2019年12月至2023年4月期间接受GATT治疗的患者的351只眼,随访至少90天。结果显示,351只眼中有76只眼(21.6%)出现眼压骤升。患者分为两组,一组术后继续使用术前使用的降眼压药物(224眼,16.9%眼压骤升),另一组术后不使用降眼压药物(127眼,29.9%眼压骤升)。手术后平均7.7±6.5天诊断出眼压骤升,所有眼压骤升均发生在手术后的第一个月内,眼压骤升的平均持续时间为4.9±5.4天。眼压骤升的处理包括增加平均3.13±1.7组降眼压药物、口服碳酸酐酶抑制剂治疗37只眼(72.5%)、静脉注射甘露醇治疗11只眼(21.6%)、前房穿刺16只眼(31.4%)。与停用降眼压药物的患者相比,术后继续使用术前降眼压药物的患者发生眼压骤升的可能性低2.3倍(P=0.016)。研究显示,眼压骤升是GATT手术失败的危险因素。


研究结论:在GATT手术后,眼压骤升很常见,最常见于术后前两周,通常通过局部和全身降眼压治疗来解决。建议在GATT手术后继续使用降眼压药物,以降低眼压骤升的风险。


讲题:Intraocular Pressure Spikes After Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy (GATT)

作者:Avner Belkin,Eden Abergel Hollander,Veronika Yehezkeli,Nimrod Dar,Tal Sharon,Liron Naftali Ben-Haim


GATT治疗继发于Sturge-Weber综合征的早发性青光眼患儿的初步结果

Zeynep Aktas等人开展研究评估了GATT治疗Sturge-Weber综合征(SWS)引起的早发性青光眼患儿的初步结果。这项回顾性研究纳入10例患儿的14只眼,平均年龄为34.9(3~96)个月。患儿均接受了GATT治疗继发于SWS的青光眼。记录基线和最终眼压、杯盘比、角膜水肿程度和小梁发育不良的情况,以及进一步降低眼压的手术。结果显示,10例患者的14只眼接受了GATT手术。基线时,平均眼压为27.4±2.3(24-33)mmHg,平均随访15.4(6-24)个月。所有眼均患有轻度至中度眼球炎和小梁发育不全。10只眼(71.5%)有轻微的角膜水肿,不影响前房角。手术成功被定义为眼压<18 mmHg,无论是否进行了进一步的眼压降低手术。14只眼中有12只眼(85.7%)首次手术成功,平均最终眼压为14.9±3.5 mmHg。两只眼(14.3%)接受了第二次手术(经巩膜睫状体光凝术和青光眼引流物植入术)。


研究结论:GATT手术可以在继发于SWS的早发性青光眼患儿中进行,未来开展的前瞻性研究需要继续观察长期治疗效果。


讲题:Preliminary Outcomes of GATT in Children With Early-Onset Glaucoma Secondary to Sturge-Weber Syndrome

作者:Zeynep Aktas,Ahmet Yucel Ucgul


ABiC联合GATT治疗重度开角型青光眼的疗效观察

Ahmad A. Aref等人开展研究探讨了iTrack内路粘小管成形术(ABiC)联合GATT治疗严重开角型青光眼(OAG)患者6个月的临床结果。该研究为非随机、单中心、回顾性成年患者系列,患有严重OAG的患者接受ABiC联合GATT治疗,伴或不伴有白内障手术。根据Hodapp-Parrish-Anderson标准(视野平均偏差大于-12dB)确定疾病的严重程度。本研究共纳入34只眼(患者平均年龄为59.76±13.03;男性26只眼,女性8只眼)。术后3个月和6个月,总体平均基线眼压为21.15±7.9,分别降至15.9±9.5和14.4±5.7(P<0.01),平均基线用药次数为3.15±1.22,分别降至2.4±1.5和2.6±1.2(P=0.020;P=0.014)。对于ABiC+GATT组(n=11),基线和6个月后的平均眼压和青光眼药物数量分别为27.1±7.1和3.7±1.3以及12.9±4.7和3.1±1.4。而在ABiC+GATT+phaco组(n=23)中,基线和6个月后的平均眼压和青光眼药物数量分别为18.3±6.6和2.9±1.08以及15.2±6.1和2.2±0.9。5只眼接受了额外的青光眼手术,未观察到严重并发症发生。

研究结论:经过ABiC+GATT联合治疗,严重OAG患者的眼压显著降低,青光眼药物数量显著减少。


讲题:Efficacy of Canaloplasty via an Ab-Interno Approach Combined With GATT in Patients With Severe Open-Angle Glaucoma

作者:Ahmad A. Aref,Michael Yipeng Chen,Arthur Yukuang Chang


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(来源:《国际眼科时讯》编辑部)




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