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编者按：眼内炎作为一种严重的术后并发症，其诊断和治疗一直备受关注。近年来，随着医疗技术的不断进步和人们对微生物认识的深入，越来越多的罕见病原体被发现和识别，为眼内炎的诊断和治疗带来了新的挑战。在第42届欧洲白内障与屈光外科医师学会年会（ESCRS 2024）上，一篇关于罕见的罗尔斯顿菌眼内炎误诊为真菌性眼内炎的研究报告引起了广泛讨论。该病例不仅揭示了眼内炎病原体多样性的现状，也强调了细菌培养和药敏试验在诊断和治疗中的重要性。
一名56岁女性患者在接受白内障手术一个月后，突然出现视力下降、疼痛和畏光等症状。她随即前往医院就诊，眼科医师对她进行了详细检查。结果显示，患者右眼视力仅为光感，无法判断瞳孔对光反射是否正常，眼压正常，前房可见细胞和闪辉，眼底光反射被遮蔽。进一步的B超检查显示，患者右眼玻璃体存在中度点状回声，提示存在玻璃体渗出物。
基于上述临床表现和B超结果，初步诊断为眼内炎，并决定为患者进行经睫状体平坦部玻璃体切除术。术中，眼科医师观察到患者的视网膜表面有白色病灶，怀疑为真菌性眼内炎。然而，对玻璃体样本进行真菌培养后，结果却为阴性。
为了进一步明确病原体，眼科医师对玻璃体样本进行了深入的细菌培养和鉴定。经过一系列细致的检验，最终从患者的玻璃体样本中分离出了一种罕见的病原体——罗尔斯顿菌。这种细菌在眼科领域并不常见，因此由其引发的眼内炎很容易被误诊为其他类型的眼内炎，如真菌性眼内炎。
罗尔斯顿菌眼内炎的确诊为患者带来了新的治疗挑战。由于该病原体对常用抗生素的敏感性存在差异，因此需要进行药敏试验以确定最有效的治疗方案。在本案例中，医师发现罗尔斯顿菌对复方磺胺甲噁唑敏感，于是为患者制定了口服复方磺胺甲噁唑联合局部药物治疗的方案。
经过一周的抗菌治疗，患者症状得到了显著改善。前房闪辉消失，人工晶状体上的渗出物也逐渐减少。更重要的是，患者视力从光感提高到了3/60，这对于一个曾经面临失明风险的患者来说，无疑是一个巨大的好消息。该病例深刻揭示了眼内炎病原体多样性的现状，以及细菌培养和药敏试验在诊断和治疗中的重要性。它提醒我们，对于疑似真菌性眼内炎的病例，不应轻易下定论，而应通过细菌培养排除其他可能。眼科医师应不断更新知识，提高对罕见病原体的认识和诊断能力。术后患者管理和随访也是确保手术成功和患者康复的重要环节。医疗技术的不断进步和诊断水平的提高，有助于人们更准确地识别和治疗眼内炎。讲题：Surprise Package: Rare Case Of Ralstonia Endophthalmitis Presenting As Fungal Endophthalmitis
作者：N. Dash, R. Aggarwal, A. Solanki, S. N. Jha
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