第12届PCV论坛
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编者按
息肉样脉络膜血管病变（PCV）作为脉络膜视网膜疾病中的一类独特存在，因其特征性的息肉样血管增生结构及对视力的显著损害，长期以来一直是眼科医学界研究的焦点。PCV患者常面临视力急剧下降的挑战，而手术治疗作为其治疗手段之一，更是吸引了众多研究者的深入探索。在2024年海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专委会第十二届PCV论坛暨黄斑病年会上，首都医科大学附属北京友谊医院黄映湘教授凭借其深厚的学术底蕴和丰富的临床经验，就“PCV的手术治疗”这一议题，进行了全面而深入的剖析与分享。
黄映湘 教授
首都医科大学附属北京友谊医院眼科
医学博士，眼科主任医师，教授，硕士研究生导师
首都医科大学附属北京友谊医院 眼科 副主任
北京友谊医院平谷医院 眼科 执行主任
中国初级卫生保健基金会眼病公益基金专业委员会 常务委员
中国医师协会眼科医师分会 眼科药物治疗学组 委员
中国女医师协会眼科专委会 委员
海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专委会黄斑病学组委员
“一带一路”眼科联盟专家委员
中国医药教育协会眼科专委会 委员
中国医药教育协会眼科专委会 委员
北京医师协会眼科专委会委员
PCV的非ICGA特征与潜在危害
Cheung CMG等人的研究揭示了PCV的非吲哚青绿血管造影（ICGA）特征，包括广泛的视网膜下出血等，这些特征对于PCV的诊断和治疗具有重要意义。视网膜下或视网膜色素上皮（RPE）下出血≥4视盘直径（DD）的视网膜下大出血（SMH）的危害不容小觑。SMH不仅会导致视力急剧下降，还会释放铁离子，对视网膜和脉络膜血管产生毒性作用；同时，出血后沉积的纤维蛋白对RPE-光感受器有牵拉作用，出血还能阻碍营养物质吸收与代谢产物转运，并诱发炎症反应进一步加剧视力的恶化。SMH对视网膜的损伤随时间延长而加剧，从最初的光感受器水肿到后续的内层视网膜变性、核固缩，直至光感受器及外核层的严重丢失，这些损伤的累积效应最终导致患者视力的不可逆损害。
视网膜下注射tPA：高效溶解积血，守护黄斑健康
病例展示与治疗策略
病例一
一位76岁男性患者，突发右眼视力丧失10天，无高血压和糖尿病病史。眼科检查发现，右眼视力为0.02，晶状体皮质混浊。经过玻璃体切除术（PPV）+白内障超声乳化人工晶状体植入（PI）+视网膜下注射tPA，术中出现医源性视网膜裂孔，经过吸除视网膜下出血，封闭视网膜裂孔，硅油注入手术，成功挽救患者视力，避免了术后并发症。该病例提示PCV手术有风险，需谨慎完成微创玻璃体手术，一旦出现医源孔，需耐心处理视网膜下积血，并封闭裂孔，避免术后并发症发生。视网膜下注射tPA有助于清除视网膜下积血。
治疗过程：
术前OCT
2022-6-22：右眼PPV+PI+视网膜下注射tPA+硅油注入手术
2022-8-10：右眼取油+抗VEGF治疗
病例二
2020-5-14：左眼PPV+视网膜下tPA+C3f8
总结
参考文献
1.Cheung CMG, et al. Ophthalmology. 2020 Aug 11S0161-6420(20)30784-3.
2. Gopalakrishan M, Giridhar A, Bhat S, et al. Retina. 2007;27(3):329–334.
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4.J Korean Ophthalmol Soc. 2015 Jul;56(7):1051-1058
5.Hillenkamp J, Surguch V, Framme C, et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2010;248(1):5-11.
6.Treumer F, Klatt C, Roider J. Br J Ophthalmol 2010;94(1):48-53
7.Olivier S, Chow DR, Packo KH, et al. Ophthalmology 2004;111(6):1201-1208
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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