晶状体摘除术为目前治疗原发性闭角性疾病（primary angle-closure disease，PACD）合并白内障的主要方法之一，其中应用眼前节光学相干断层扫描（AS-OCT）比较急性原发性房角关闭（acute primary angle-closure，APAC）和对侧原发性房角关闭可疑（primary angle-closure suspect，PACS）眼术前和术后的眼前节参数的改变，并评价白内障摘除术治疗APAC和对侧PACS眼的临床有效性，目前研究较少。近期，山东第一医科大学附属省立医院眼科赵博军教授团队发表了题为“Assessing the clinical efficacy of phacoemulsification cataract extraction in treating acute primary angle closure and fellow primary angle closure suspect eyes using AS-OCT”的文章，研究发现：晶状体超声乳化摘除联合人工晶状体植入术可明显改善APAC和PACS眼的眼前段拥挤。对于APAC眼，联合房角镜直视下房角分离术是可行和安全的。对于APAC的对侧PACS眼，无论白内障程度轻重，均可不同程度地保持现有视力或提高视力，并且保持眼压（IOP）稳定。![]()
PACD是我国最常见的青光眼类型。近年来，AS-OCT的发展和持续改进使得获得非常详细的前房结构图像成为可能。这些图像表明，晶状体在房角关闭的发展中起着非常重要作用。晶状体摘除术被越来越多地应用到PACG不同时期的治疗中，已成为治疗PACG的主要方法之一。
激光周边虹膜切除术（LPI）一直以来被推荐用于APAC和PACS的初始治疗，因为它可解除瞳孔阻滞，而瞳孔阻滞被认为是房角闭合的主要潜在机制。然而，据报道，单独LPI不能打开PACS患者所有狭窄的房角，即使施行LPI后，PACS眼也可以出现周边前粘连和/或IOP升高。在APAC患者中，LPI对长期IOP控制也不是最佳的，58%的患者在初次发作后5年内出现IOP升高。晶状体摘除术治疗PACD合并白内障的有效性越来越受到学者的关注。然而关于这一主题的大量研究主要集中在ISGEO分期中的PACG或未明确分类的原发性房角关闭（PAC),目前尚未见有关APAC及其对侧原发性可疑房角关闭眼（PACS）的相关报道。因此，本文研究探讨了超声乳化晶状体摘除术治疗APAC眼及对侧PACS眼（合并不同程度白内障）的临床效果，使用AS-OCT量化分析手术前后眼前节各参数的变化，且将各个参数指标与术后IOP变化的临床关系进行了研究。本研究旨在应用AS-OCT技术，评价患者APAC眼及对侧PACS眼行晶状体摘除术前后眼前节参数的变化，及其术前术后视力、IOP及患者生活质量等的变化，从而为PACD患者尤其是一眼为APAC，另一眼为PACS的患者临床治疗方式的选择提供思路。
赵博军教授团队利用Tomey CASIA 2 AS-OCT对30例患者（APAC眼及其PACS眼）的60只眼在手术前后进行了各种参数的定量测量，包括前房深度（anterior chamber depth，ACD）、前房体积（anterior chamber volume，ACV）、前房面积（anterior chamber area，ACA）、晶状体拱高（lens vault，LV）、虹膜小梁网接触指数（iris-trabecular contact Index,ITCI）、虹膜厚度（iris thickness,IT）、虹膜体积（iris volume,IV）、虹膜面积（iris area,IA）和虹膜曲率（iris curvature,IC）。同时分析APAC眼和PACS眼在这些参数、视力（VA）和IOP方面的差异。
APAC眼与对侧PACS眼术前、术后AS-OCT参数比较：两组患者术后ACV、ACA、ACD均较术前显著升高。此外，两组术后LV和ITCI均显著降低。然而，IV、ACW、外周IT和IA在术前和术后测量之间的差异无统计学意义。与术前相比，PACS组术后IC明显降低。相比之下，APAC组术前和术后测量的IC差异无统计学意义（见表1、2）。
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APAC眼与对侧PACS眼的视力和IOP比较：APAC眼和对侧PACS眼的初始和术前IOP差异有统计学意义。然而，APAC眼与对侧PACS眼在术后各时间点的IOP差异无统计学意义。APAC眼与对侧PACS眼的初始、术前、术后第一天、术后第一周和最终随访VA均有显著差异。与APAC组相比，PACS组始终具有更好的视力（见表3）。
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两组各个时间点视力、IOP情况：APAC组术后第1天平均IOP明显下降至15.8±4.9mmHg，术后1周进一步下降至14.4±4.9mmHg，末次随访IOP15.1±4.0mmHg，各时间点均与术前IOP值有显著差异。术后第1天APAC组视力提高至0.6±0.6，术后1周提高至0.5±0.5，末次随访0.4±0.4，各时间点均与术前视力有显著性差异。PACS组术后各时间点IOP较术前IOP无统计学差异。PACS组术后1周、末次随访视力均较术前视力有明显提升，而术后第1天较术前无明显差异。（见表3、表4，图1、图2）
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图1.1表示初诊视力；2表示术前视力；3表示术后第1天视力；4表示术后1周视力；5表示末次随访视力。本图用字母a、b、c表示变量之间在统计意义上是否具有显著差异。若变量之间存在相同字母，则差异不具有统计学意义；如果两个变量的所有字母不同，它们的差异具有统计学意义![]()
图2.1表示初诊视力；2表示术前视力；3表示术后第1天视力；4表示术后1周视力；5表示末次随访视力。本图用字母a、b、c表示变量之间在统计意义上是否具有显著差异。若变量之间存在相同字母，则差异不具有统计学意义；如果两个变量的所有字母不同，它们的差异具有统计学意义。
AS-OCT在评估青光眼患者房角中具有诸多优势。晶状体摘除术后PACS眼的视力明显优于APAC眼，IOP明显低于APAC眼，晶状体摘除术后PACS眼视力可以保持术前视力或较术前有不同程度提高。对于PACS眼，与单纯LPI相比，白内障摘除对患者长期视觉质量的维持可能更加有益，因此，我们认为，适当放宽APAC患者的对侧PACS眼的晶状体摘除指征是可行的。对于APAC眼，白内障摘除联合人工晶状体植入联合房角镜直视下房角分离的术后效果是值得肯定的。
原文链接:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39380738/
唯一通讯作者：山东第一医科大学附属省立医院赵博军教授赵博军，教授，留英博士，博士后，山东大学，山东第一医科大学及山东中医药大学博士生导师，中国微循环协会：常务理事，眼科专业委员会副主任委员，眼底病学组主委，眼影像学组副主委。国家卫健委一带一路眼科联盟副主席，中国医师协会眼底病学组委员，海峡两岸黄斑病学组委员，《中国糖网筛防工程》眼科专委会副主委，中国老年保健学会眼科专委会常委。
赵汝敏，在读博士，副主任医师，山东省鲁南眼科医院青光科科主任，现任临沂市医师协会眼科医师分会副主任委员、山东省医学会眼科学分会青光眼学组委员、临沂市中西医结合学会委员、临沂市医院协会第一届门诊质量管理专业委员会委员。擅长各种类型青光眼的药物、激光、手术治疗以及青光眼白内障联合手术。
其他作者：山东省鲁南眼科医院耿文慧、吴云龙、张子建声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
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