虽言前路多险阻，希望之光犹在前——听戴虹教授谈nAMD治疗挑战与未来方向

健康 2024-11-05 17:17 北京

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编者按

在老龄化浪潮下，新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）的治疗一直备受关注。虽然抗VEGF治疗为nAMD的治疗打开了一扇希望之窗，但仍有很大一部分患者面临着视力日益下降、纤维化和萎缩加重的困境。在此背景下，北京医院戴虹教授以其深厚的学术造诣与丰富的临床实践，在2024年海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专委会第十二届PCV论坛暨黄斑病年会上，分享了nAMD治疗领域的最新研究成果，更以其深邃的洞察力，揭示了纤维化与黄斑萎缩的奥秘，为迷茫中的患者指引出一条通往光明的希望之路。医者仁心，携手共进，誓为患者，重绘视界之春。

纤维化与黄斑萎缩是nAMD长期预后不佳的原因

戴虹教授指出，在nAMD治疗过程中，尽管初始阶段患者可能获得视力上获益，但这种改善往往难以长期维持。病灶纤维化和黄斑萎缩是导致视力下降的主要原因。随着病程进展，病灶纤维化程度逐渐加重，十年间纤维化程度可达到70%～80%，成为nAMD远期视力下降的关键因素。

病灶纤维化的危险因素包括Ⅱ型脉络膜新生血管（CNV）、视网膜内液、出血、高反射性物质、CNV病灶大、视网膜厚、病灶再活动以及基线时更好的视力保护因素。戴虹教授强调，这些危险因素提示，nAMD应尽早治疗，并采取避免复发的治疗方案。值得注意的是，纤维化的发展在前12个月内最为迅速，占据了5年内60%的纤维化进程，因此第一年的治疗尤为关键。在这一阶段，足量且多次的治疗能够显著降低病灶活动性，从而减少纤维化的发生。

除了纤维化，萎缩性病变也是nAMD的重要组成部分，与视网膜色素上皮（RPE）和脉络膜毛细血管密切相关。萎缩病灶的风险因素包括多个方面，其中CNV病灶的存在显著增加了nAMD眼中地图样萎缩（GA）发生的风险。在CNV病灶类型中，Ⅲ型CNV发展最为迅速，而Ⅱ型和PCV的发展速度相对较慢。此外，中心凹下GA与患者接受治疗时间存在关联，而人口统计特征对GA影响不大。对于nAMD患者而言，早期且足量的抗VEGF治疗对于限制GA发生和发展具有积极作用。

抗VEGF治疗不会导致萎缩，其疗效受多因素影响

研究表明，在接受了抗VEGF治疗的患者与未接受治疗的患者之间，GA平均发生速率并没有显著差异；与对侧无nAMD眼相比，GA发生曲线眼角系数一致；多因素分析，GA发生与抗VEGF治疗频率和使用药物种类无关；在无AMD眼中，GA发生曲线也显示出一致性。这些发现表明，抗VEGF治疗并不会导致GA的发展或加速其进程。

影响nAMD抗VEGF疗效的患者因素包括基因情况、年龄、发病时视力、初始治疗反应、合并全身疾病、药物使用以及吸烟等。此外，病灶特征如大小、位置、影像学特征以及治疗方案的选择也会影响疗效。

抗VEGF治疗仍存在困境，基因、多靶点、高剂量是未来发展趋势

戴虹教授指出，目前，抗VEGF治疗存在一些不足，如长期病程中患者就医依从性下降、治疗方法单一以及易产生治疗疲劳等问题；病程中纤维化和萎缩病变引起视力下降，进一步影响了患者的治疗信心。

为了应对这些挑战，戴虹教授建议采取一系列策略。首先，规范治疗是目前临床医师提高视力收益的有效方法。通过早期、足量治疗，可以最大化患者的视力收益，并减少病灶纤维化和萎缩病变的发生。其次，需要加强全病程管理，提高患者依从性，定期随诊，并开发新的药物和给药方式。开发新的药物和给药方式是提高nAMD疗效的主要方向，包括高剂量、多靶点、新靶点的药物以及创新的给药系统。例如，法瑞西单抗、OPT-302、IBI-302、RC28-E等新药以及阿西替尼玻璃体内植入物、雷珠单抗港式给药系统等新的给药方式。此外，基因治疗如RGX-314、ADVM-022、4D-150等也为nAMD的治疗提供了新的希望。

戴虹教授指出，尽管nAMD的治疗过程中仍面临一些困难和未满足的需求，但通过规范治疗、全病程管理以及新的药物与给药方式的开发，我们有信心为患者提供更好的治疗效果和生活质量。个体化治疗方案的制定和探索符合国情的治疗策略对于这一慢性疾病的长期管理至关重要。

小结：在面对nAMD这一极具挑战性的眼底疾病时，戴虹教授的深刻剖析不仅揭示了疾病的复杂本质，更为我们照亮了探索其治疗途径的宝贵灯塔。尽管当前治疗手段尚存边界，这份局限性恰似科研征途中的暂时迷雾，而非终点。随着科研创新的浪潮滚滚向前，新药物的研发与给药技术的革新正如破晓之光，逐渐驱散这片迷雾。我们坚信，随着医学研究的深入与技术的飞跃，势必将为nAMD患者开辟出更多元、更高效的治疗路径，让光明之光真正照进每一位患者的生活，让希望之花在科研的沃土上绚丽绽放。

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。

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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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