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单位：复旦大学附属中山医院健康管理中心；复旦大学附属中山医院全科医学科；复旦大学附属中山医院心血管内科
通讯作者：江孙芳
单位：复旦大学附属中山医院健康管理中心；复旦大学附属中山医院全科医学科
本文刊于：中华全科医师杂志,2024,23(10)：1029-1036
DOI：10.3760/cma.j.cn114798-20240805-00657
本文编辑：徐静
目的
探讨高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）与慢性冠状动脉综合征（CCS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生主要不良心血管事件（MACE）的关联及其预测阈值。
方法
该研究为病例对照研究。回顾性纳入2019年5月至2020年4月于复旦大学附属中山医院住院行PCI术的CCS患者，根据随访过程中是否发生MACE分为MACE组和对照组。收集入选者基线临床资料，包括术前及术后48 h内的hs-cTnT等。通过门诊或电话进行随访，每位入选者至少随访1次，随访截止时间为2023年2月。终点事件为包括心血管死亡、非心血管死亡、非致死性心肌梗死、不稳定性心绞痛住院治疗、非致死性卒中、心力衰竭、冠状动脉血运重建和支架内血栓形成等在内的MACE。采用X-tile软件分析术后48 h内hs-cTnT峰值预测MACE的截断值，采用Cox回归模型分析术后48 h内hs-cTnT峰值与MACE的关联，采用净重分类指数（NRI）比较不同水平的hs-cTnT对MACE的预测效应。
结果
入选患者731例，年龄（64.05±9.48）岁，男性560例（76.61%）。中位随访时间29.9（18.8，35.3）个月，期间216例发生MACE（MACE组），未发生MACE者515例（对照组）。X-tile软件分析结果显示PCI术后48 h内hs-cTnT峰值与MACE关联的最佳截断值为4.17×参考值上限（URL）（ P=0.033）。多因素Cox回归分析结果显示术后48 h内hs-cTnT峰值>6×URL是CCS患者PCI术后发生MACE的独立危险因素（ HR=1.87，95% CI：1.19~2.94， P=0.007）。NRI两两比较结果显示，hs-cTnT>6×URL预测CCS患者PCI术后发生MACE的效应优于>7×URL、8×URL、9×URL、10×URL和15×URL（均 P<0.05），预测效应最优。
结论
术后48 h内hs-cTnT峰值>6×URL是CCS患者PCI术后发生MACE的独立危险因素，且是预测此类患者PCI术后发生MACE的最佳阈值。
