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单位：同济大学附属杨浦医院全科医学科 上海市全科医学临床质量控制中心 上海市全科医学与社区卫生发展研究中心；上海市静安区江宁路街道社区卫生服务中心；同济大学医学院
通讯作者：于德华
单位：同济大学附属杨浦医院全科医学科 上海市全科医学临床质量控制中心 上海市全科医学与社区卫生发展研究中心
本文刊于：中华全科医师杂志,2024,23(10)：1011-1020
DOI：10.3760/cma.j.cn114798-20240507-00431
本文编辑：白雪佳
目的
从社区卫生服务中心和社区医生两个维度调查上海市社区慢性阻塞性肺疾病
（慢阻肺）的诊疗质量及管理能力。
方法
该研究为横断面研究。2023年10—11月，采用自制问卷对上海市全部248家社区卫生服务中心慢阻肺诊疗设备、药品、技术支持、信息互通、管理内容等进行调查，并对城区与郊区社区卫生服务中心相关数据进行比较；同时通过随机整群抽样的方法，抽取各行政区50%的社区卫生服务中心，再按技术职称进行分层抽取50%医生进行问卷调查，内容包括慢阻肺早期筛查、诊断和治疗、稳定期管理相关知识的掌握情况及培训需求等。
结果
（1）社区卫生服务中心调查结果：机构问卷共调查248家社区卫生服务中心。社区卫生服务中心慢阻肺诊疗设备获得率从高到低前3位依次是脉搏氧饱和度检测仪（97.6%，242/248）、X线摄片仪（96.8%，240/248）、雾化器（96.0%，238/248），其中城区社区卫生服务中心6 min步行试验系统、无创呼吸机和康复训练仪的获得率高于郊区（ P<0.05），郊区社区卫生服务中心计算机断层扫描仪（CT）获得率高于城区（ P<0.05）。慢阻肺治疗基本药品获得率从高到低前3位依次为茶碱类药物（91.5%，227/248）、口服糖皮质激素（85.9%，213/248）、静脉用糖皮质激素（81.0%，201/248），郊区社区卫生服务中心口服和静脉用糖皮质激素的可获得率均高于郊区（（ P<0.05）。慢阻肺诊疗技术开展率从高到低前3位依次为肺功能检查（95.6%，213/248）、脉搏氧饱和度检测（93.5%，232/248）、无创呼吸治疗（53.2%，132/248），城区社区卫生服务中心肺功能检查、血气分析、无创呼吸机治疗及康复的开展率均高于郊区（ P<0.05）。慢阻肺慢病管理中开展较多的工作前3位依次是早期筛查（85.1%，211/248）、健康档案的建立（66.5%，165/248）和转诊通道（62.9%，156/248），城区社区卫生服务中心呼吸专病门诊和转诊通道的设立比例高于郊区（ P<0.05）。（2）社区医生对慢阻肺管理知识的掌握及实施情况：1 873名社区医生年龄（38.9±7.8）岁，工作年限（15.5±9.1）年。问卷调查结果显示，社区医生对慢阻肺概念的掌握率为79.3%（1 485/1 873），诊断标准完全掌握率为52.6%（986/1 873），危险因素掌握率为41.6%（779/1 873），糖皮质激素应用的掌握率为15.5%（291/1 873）。社区医生对于慢阻肺诊疗的理论知识、技能操作、康复以及肺功能需求在79%以上。
结论
上海市社区卫生服务中心慢阻肺诊疗设备可获得性高低不一，但基本诊疗设备及药品可获得性较好，在管理方面应加强肺功能检查临床应用和主动病例的发现。社区医生对慢阻肺诊疗知识点掌握尚存在不足之处，对提升管理知识和能力需求较大，内容包含慢阻肺理论知识和实践操作技能。
