一、增加脉冲振荡法检查技术
脉冲振荡技术检查的优势之一在于操作简便，受检者也较易配合，因此特别适合无法配合完成肺量计等传统肺功能检查项目的受检者，且其提供的参数包括呼吸阻力、顺应性及惯性等多维度力学指标，较肺量计的流量和容积变化更为丰富。脉冲振荡法检查技术有助于了解患者气道通畅性和呼吸力学变化，如哮喘、慢阻肺病、气管和支气管肿瘤或异物等；评价气道阻塞的可逆性改变和支气管舒张剂作用；检查气道反应性；评价小气道功能等。目前已有便携式脉冲振荡仪器的研发和应用，有助于开展相关研究和推广应用［6‑8］。
二、增加肺功能质控分级标准和人工智能自动质控分级
肺功能操作质控有较多技术指标，包括开始的定标（环境参数定标、容积定标和气体定标）等，便携式肺功能仪器的操作本质上与大肺功能仪器一样，并不因为是简易的/便携式的就会简化质控要求，因此，肺功能操作的质控是较为复杂和专业的；另外，肺功能的操作需要患者和肺功能技师配合，肺功能检查操作的准确性和患者的配合程度直接影响结果的可信度。因此，肺功能操作需要在质控指导下检测，严格按照ATS/ERS的标准操作规程进行。要求操作人员掌握基本理论、技术熟练，能正确指导患者按要求配合好测试工作，患者必须端正坐位接受检查，接上咬口，加上鼻夹，密闭不能漏气，用口通过咬口呼吸。每一次肺功能检查完成后均应对检查质量进行评级，并将评级在结果中标注。在标准化报告中使用检查质量评估分级可提高对检查质控的关注，也是肺功能检查规范化的重要工作之一［9］。 采取智能化技术内置定标和质控标准可降低肺功能操作的复杂程度，使得基层医务人员能较快掌肺功能操作的要领。具有物联网功能的便携式肺功能仪，可实时上传数据及进行远程质控，适合于基层肺功能筛查和慢性病诊断及分级诊疗、偏远地区患者肺功能随访等临床应用。智能化技术可协助建立基层医疗卫生机构患者肺功能报告的主索引，使基层医疗卫生机构患者肺功能数据互通，同时对各基层医疗卫生机构上传的肺功能报告实时给予质控反馈和辅助报告判读提示，并对不合格的质控给出提示和建议，有利于基层肺功能诊治能力的综合提升［10］。
三、更新了肺功能报告解读流程图
2024年基层指南中更新了肺功能报告解读流程图，按照流程图，肺功能报告解读需要遵循的流程包括：①检查流量‑容积曲线，判断质控。②评估第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）占用力肺活量（forced vital capacity，FVC）的百分比（FEV1/FVC）比值是否降低，是否存在阻塞。③评估FVC，如果正常，则为单纯阻塞性通气功能障碍；如果降低，则为单纯限制或混合性通气功能障碍。在此情况下，建议测定（total lung capacity，TLC）。④评估TLC。⑤评估一氧化碳弥散量（diffusion capacity for carbon monoxide，DLCO）。临床医生可参考肺功能报告解读流程图，根据危险因素、临床症状，选择恰当的肺功能检查方法，综合做出疾病诊断，给予个体化治疗［11］。
四、增加肺功能动态监测及在慢性呼吸系统疾病诊治管理中的应用
临床上不能仅根据一次肺功能检查诊断或排除常见的慢性呼吸系统疾病，动态监测肺功能可有效助力了解慢性气流阻塞性疾病的动态，监测与随访患者的肺功能可以评估患者病情是否稳定，同时也是指导药物调整的依据。 肺功能检查是慢阻肺病诊断的金标准，在一般人群中肺量计筛查对慢阻肺病的诊断作用存在争议，而在有症状或危险因素的个体中，慢阻肺的诊断率相对较高，应将肺量计检查视为发现早期病例的方法。在儿童、青少年和中青年中开展肺量计检查，具有识别肺发育不良、生命晚期有进展为慢阻肺病和其他慢性疾病风险的个体的潜力。 肺功能是判断气流受限严重程度的标准，可辅助药物治疗和非药物治疗决策。在慢阻肺病稳定期管理期间，应至少每年重复进行肺功能测定，以识别FEV1快速下降。如果患者已经接受支气管舒张剂治疗，则不应中断用药进行肺功能测定。在慢阻肺病患者的肺康复中，肺量计检查可确定患者是否适合纳入基线状态评估，后续可通过运动心肺试验以及多种生理变量值来评估运动耐量。肺功能检查有助于判断可变性气流受限、哮喘严重程度分级，辅助哮喘慢阻肺重叠诊断［12］。
