大家是否还记得2022年一条关于8岁男孩久咳不愈花了上万元，专家开了1.88元药品4天治好的新闻上了热搜的事件，关注度多达近50万人，那到底是怎么回事呢？
川川（化名）春天开始咳嗽，吃了三天的药，川川的咳嗽没有好转的迹象，一个星期之后，反倒更加严重了。“白天晚上都咳，晚上咳得更加厉害，有时他在熟睡中咳得醒来，我们听着一阵阵的咳嗽声，恨不得代他生病。”刘女士的声音里满是心疼。
也就是从那时候开始，刘女士开启了帮儿子对抗咳嗽的艰辛路。内科、呼吸科、耳鼻喉科……可能与咳嗽相关的科室他们跑了个遍，急性咽喉炎、支气管炎、鼻炎……说法不一的疾病诊断更是令刘女士心焦......最后确诊是百日咳。
近期，我院儿科门诊和病区因咳嗽就诊患儿也渐渐多了起来，在这里儿科专家提醒大家，咳嗽时间超过两个月的，不能排除百日咳哦，今天我们一起来了解百日咳。
百日咳是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声，病程长达2～3个月，所以称作百日咳。以冬春季节高发，患病人群多为儿童，传染性极强。
1．人是“百日咳”百日咳杆菌的唯一宿主，“百日咳”患者、隐性感染者以及带菌者是本病的传染源。通过飞沫传播：患者咳嗽时病原菌随飞沫传播，易感者吸入带菌的飞沫而被感染。
2．传播途径：主要通过飞沫传播或呼吸道分泌物传播，如患者咳嗽、打喷嚏等将细菌散播到空气中，易感者吸入带菌的飞沫而被感染。人群普遍易感，无免疫史的婴幼儿发病风险更高。患儿年龄越小，出现并发症和重症的风险越高。
典型症状
百日咳患者表现为痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声。
百日咳临床表现分为三期
卡他期：从发病开始到出现痉挛性咳嗽，一般持续1-2周。症状主要有咳嗽、流涕、喷嚏、低热，当其他症状逐渐消失时咳嗽加重。
痉咳期：一般为2-3周或更久，发作时咳嗽出现，咳十余声或数十声，直到咳出痰液或吐出胃内容物。
咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、双眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流等症状。
痉咳发作时由于胸腔内压力增加，上腔静脉回流受阻，颈静脉怒张，眼睑及颜面充血水肿，口唇发绀，眼结膜充血。如毛细血管破裂可引起球结膜下出血及鼻出血。
有的患者舌向齿外伸，与门齿摩擦，常见有舌系带溃疡。有的患者因阵咳，腹压增高使大小便失禁及出现疝症。
恢复期：阵发性痉挛性咳嗽次数逐渐减少至消失，持续2-3周好转痊愈。若有并发肺炎、肺不张等常迁延不愈，可长达数周之久。
支气管肺炎
为最常见的并发症，多为继发感染所致，可发生在病程中任何时期，以痉咳期多见，发生支气管肺炎时，阵发性痉咳可暂时消失。而体温突然升高，呼吸浅而快、口唇发绀、肺部出现啰音、外周血白细胞升高，以中性粒细胞升高为主，X线胸片检查可见肺炎病变。
中枢系统
百日咳脑病为常见的中枢系统并发症之一，因患儿长期缺氧或颅内出血而出现惊厥、抽搐，甚至昏迷。
腹股沟疝
患儿因咳嗽、憋气，导致腹内压增高，因而疝从腹壁的薄弱区膨出。轻症患儿平躺时疝可环纳，重症者需手术环纳疝内容物。
代谢性碱中毒
患儿因呼吸困难，导致体内酸碱度失去平衡，患儿呼吸浅慢。长期代谢性碱中毒导致患儿大脑缺氧，加重百日咳脑病的发生。
百日咳的治疗方法包括一般和对症治疗、抗生素治疗、中医治疗等：
1. 一般和对症治疗
呼吸道隔离：百日咳具有较强的传染性，因此在治疗过程中需要对患者进行呼吸道隔离，以防止病菌传播。
保持空气新鲜：患者所处的环境应保持空气流通，避免空气污染，以减少对呼吸道的刺激。
避免诱发因素：避免接触冷空气、烟雾等可能诱发痉挛性咳嗽的因素。
营养支持：保证患者充足的营养摄入，增强机体抵抗力。
镇静止咳：可以使用盐酸普鲁卡因等药物进行静脉滴注，以缓解痉挛性咳嗽。在严重情况下，可以适当添加镇静剂，如苯巴比妥或稳定性。
2. 抗生素治疗
早期应用：在卡他期或痉挛期早期使用抗生素，可以降低传染性，减轻症状，并缩短病程。
首选药物：红霉素是治疗百日咳的首选抗生素，剂量为30~50mg/kg/日，可分为3~4次口服，疗程至少为7~10天。此外，罗红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素也可以选用。
其他选项：如果患者对红霉素过敏或无效，可以考虑使用头孢类抗生素或喹诺酮类药物（仅限成人）。
3. 中医治疗
辨证施治：根据患者的不同症状和体质，采用中药汤剂进行治疗。例如，在初咳期可以使用桑菊饮，痉挛期可以使用麻杏石甘汤合泻白散，恢复期可以使用人参五味子汤等。
食疗辅助：可以选用一些具有润肺止咳功效的食疗方，如核桃冰糖梨等，以辅助药物治疗。
4. 并发症治疗
针对性治疗：如果百日咳患者出现并发症，如肺炎、脑病等，应根据具体情况给予相应的治疗。例如，对于合并肺炎的患者，除了使用抗生素外，还可能需要进行体位引流、吸痰等操作。
5. 皮质激素治疗
短期应用：对于病情危重的患者，如幼婴或伴有脑病的患者，可以短期使用皮质激素，如强的松龙或氢化可的松，以减轻炎症反应和症状。
注意事项：使用皮质激素时需注意其副作用，如免疫抑制、骨质疏松等，并在医生指导下谨慎使用。
接种疫苗是预防百日咳最有效的方法。儿童疫苗接种程序规定，接种时间为3月龄、4月龄、5月龄，18月龄时各接种1剂次。适龄儿童应及时、全程接种含百日咳成分疫苗，未接种儿童应尽快补种。 保持室内空气流通以及环境安静舒适，避免刺激、诱发患儿痉咳；如果痰液黏稠可以给予雾化治疗，必要时可以进行吸痰护理； 需要进食营养丰富且易消化食物，可以少量多餐，补充足够维生素和钙剂，保证足够睡眠； 日常应该勤洗手，避免到人多场所或接触存在其他呼吸道感染的患者，减少其它病原菌感染； 早期抗菌治疗较为重要，由于百日咳是一种呼吸道传染病，家庭中成人患者和潜在感染者是儿童百日咳的主要传染源。因此家庭中有此类患者，应该及早明确诊断，进行隔离；还应避免接触儿童，或戴口罩、勤洗手等，以减少儿童感染疾病的风险。
随着疫苗接种的普及，百日咳发病率大幅度下降，但近年来，百日咳发病率呈上升趋势，我院儿科医生提醒大家，如果发现孩子有持续痉咳，时间过长的，一定要及时带孩子来医院就诊，早发现、早治疗，让我们一起守护孩子的健康！
文／金启丽（儿科）
编辑／张锐 审核／陈爱云
