日常工作中
门诊常见的心脏问题很多，
比较多见的是室上速。
心脏室上速一般指的是
阵发性室上性心动过速，
是最常见的心律失常之一。
它是一种快速的、规律性的心律失常，
简单说就是
心脏跳动频率突然很规律的加速，
又戛然而止的过程，
导致患者心前区不适症状特别突出。
最近，小李也感觉自己室上速了。
据他描述，有时候突然出现心慌、气短，感觉心脏就要跳出来了，如果屏住呼吸或咳嗽一下，甚至扣一下嗓子，这种心慌的感觉又突然消失了。
类似情况频繁地发作，已经影响了他的工作和生活。
根据小李的症状，大夫建议先“守株待兔”——做一次动态心电图检查，记录发作时心脏的心律失常具体情况。然后“主动出击”进行经食管心脏调搏检查，对室上速进行诱发诊断或治疗。
“守株待兔”--动态心电图检查？
or
主动出击-经食管心脏调搏？
动态心电图检查：这种检查可以连续记录患者24小时或更长时间的心电活动，旨在发现常规心电图检查中不易察觉的心律失常和心肌缺血；
它提供了在日常活动状态下的心脏电活动连续监测，弥补常规心电图记录时间短的缺陷，用来了解24小时详细的心律失常情况。
经食管心脏调搏：是一种无创性临床电生理诊断和治疗技术，可以主动诱发心律失常；
通过食道电极刺激心房，观察心脏的反应，主要用于诊断和鉴别心律失常的类型，尤其对快速心律失常诊断价值更高。
明确性质：终止室上速
“主动出击”：诱发室上速
恢复正常心电图
小李的情况为室上速可能性大，进行了经食管心脏调搏检查，并根据症状进行诱发室上速操作，电生理室上速发作时跟小李描述发作时的症状是一样的。
“主动出击”终于找到了原因，这种心律失常为顺向型房室折返性心动过速。
后期经过射频消融的治疗，小李的心慌感觉再也没有出现过，恢复了正常生活。
如果生活中遇到小李类似的相关问题，除了动态心电图，还要重视食道调搏电生理检查，查明原因才能解决问哦！
最后，我们来看下哪些人需要做经食管心脏调搏检查呢？
1.有阵发性心悸病史，发作呈突发突止，但未能记录到发作时心电图的患者，以了解心悸原因。
2.对有阵发性室上速发作病史的患者进行检查，用以诊断、鉴别诊断室上速的类型与发作机制，评估室上速进一步治疗方法的效果。
3.终止室上速、典型房扑及部分特发性室速（不是首选），评价心律失常风险。
4.评价显性预激患者旁路的功能与电生理现象特征，确定旁路的类型与部位，检出高危房室旁路，诱发心动过速并确定其发生机制。
5.对有严重窦缓、原因不明的黑矇或晕厥的患者进行窦房结和房室结功能的评价。
6.复制特殊心电现象，研究其形成机制，解释临床心电图中的某些特殊电生理现象并对复杂心律失常进行鉴别诊断。
7.对行动不便而不能行运动试验着，行无创电生理检查用于冠心病、心肌缺血的辅助诊断，揭示冠脉的储备功能。
8.研究抗心律失常药物对心脏传导系统的作用。
9.射频消融术前筛查和术后疗效判断。
文／张聪（功能科）
编辑／张锐 审核／陈爱云
