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今日TIP
脑血管造影检查是神经科常用的检查项目，它是一个有创的检查，其风险不止是术中的操作风险，我们通常使用的造影剂也有可能增加脑血管造影的风险。目前常用的造影剂为碘海醇或者碘克沙醇，因个人体质的原因时常会出现不同程度的过敏现象。碘海醇按照说明书中是需要皮试的，而碘克沙醇则不需要，即使皮试是阴性的，也有可能存在迟发过敏情况。本篇为笔者的相关经验总结，供同行交流学习。
Step1 询问患者过敏史
如果患者明确对某种造影剂过敏，就要更换为其它造影剂，或者选择其他影像检查方法。另外，在术前谈话时一定要同家属提一下可能会出现造影剂过敏的情况，避免疏漏。
Step2 识别造影剂过敏
造影剂过敏的识别是非常重要的，术中主要是靠术者密切地观察及时发现，过敏的症状与其他药物过敏反应基本相同，轻者主要表现为皮疹，因此术者要在术中留意患者脖子附近皮肤情况，有时也会伴有周身瘙痒感，比较严重者甚至会出现喉头水肿、呼吸困难、血压下降等。其实比较严重的过敏还是较为少见的，笔者目前做了上千台手术尚未遇到过严重的过敏情况，但是有其他术者遇到过患者血压明显下降的情况，所以我们的导管护士也要同时关注患者血压情况，外周血压检测时间间隔最好不要太长，最好不要超过5分钟，必要时临时手动测量，倘若术中能动态检测动脉血压那就更加好了。
结合个人习惯，会在置鞘完毕后，常规地手推造影剂冒烟，观察一下穿刺动脉的情况并存图（即便是使用碘克沙醇也会这么做），后推入肝素盐水封管，然后准备其他介入导管等材料，到真正进猪尾巴管之前这个准备过程一般也要5分钟，这段时间内一般过敏的情况都会出现。
Step3 处理造影剂过敏
如果是轻度的过敏，局部发痒或者出现可疑的皮疹需要特别注意，同时需要鉴别患者突然出现的上呼吸道症状，若是突然的咳嗽及咽喉不适等，可以及时静脉使用小剂量的激素，倘若仍不能缓解，及时果断终止手术。
倘若出现比较严重的过敏情况，需要立即补液及抗过敏治疗，给予吸氧、保持呼吸道通畅等治疗，密切检测患者生命体征，必要时多学科会诊协助治疗。
倘若是术后发生的过敏情况，一般都是比较轻的，表现为四肢或躯干的皮疹，通常抗组胺治疗即可，同时注意给予补液或者水化治疗，一般会在24小时内缓解。另外一种比较少见的情况就是患者术后视野或者视力改变，要高度警惕造影剂脑病的情况，有报道显示造影剂可能会对视觉中枢或者视神经造成影响，个人遇到过2例，积极补液使用小剂量激素治疗，第二天均可完全缓解。
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