《血流导向装置治疗颅内动脉瘤中国指南》中指出，对于颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤，包括小型、中型、大型/巨大型动脉瘤，FD治疗具有非常高的有效性及安全性，为Ⅰ级推荐，B级证据。
近两年，陆军军医大学西南医院陈志教授团队在动脉瘤，特别是巨大动脉瘤及复发动脉瘤的诊疗中，不断探索血流导向密网支架的临床应用效果，通过诊疗团队（牛胤副主任医师、蒋周阳主治医师、李文䶮主治医师）几十例复杂病例治疗回顾，对于FRED血流导向密网支架的治疗策略、器械选型、手术操作技巧积累了一定经验。
此外，陈志教授团队在《Stroke》上发表了题为“Delayed Hyperperfusion Syndrome During the Healing Phase After Flow Diverter Treatment of Giant Intracranial Aneurysms”的个案，探讨了血流导向装置治疗颅内巨大动脉瘤恢复期延迟高灌注综合征的发生和治疗。
Case 1
36岁，女性，颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤（多发）。
血管直径：3.0mm-4.58（2.5）mm
计划长度：44mm
型号：FRED 4539血流导向密网支架
病例特点：血管迂曲，载瘤动脉呈宽扁形态为密网支架选型带来困难。
选型策略：密网支架选型上选择比最长直径略小的尺寸。
技术关键点：FRED支架比较柔软，打开时注意张力适当，张力过大过小都容易导致支架打开欠佳。不需要过度推挤和支架按摩。
术后即刻影像：
术后3个月随访，患者头痛、复视加重，动脉瘤愈合良好，但出现病灶侧延迟高灌注，予以脱水激素后症状缓解。
Case 2
52岁，男性，右侧椎动脉V5段破裂动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术后复发。
血管直径：2.5mm-3.3mm
计划长度：44mm
选型：FRED 4026血流导向密网支架
技术关键点：通路建立时，在近端需要经过原支架内，避免从支架和血管壁之间通过，在中段需要减少整个通路的张力，避免将原支架推入瘤内。
术后即刻影像：
Case 3
41岁，女性，左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤术后复发。
血管直径：2.5mm-3.58mm（5.23mm）
选型：FRED 4012血流导向密网支架
治疗策略：虹吸弯血管直径差异大，测量选择合适短支架精准锚定。
术后即刻影像：
Case 4
44岁，男性，基底动脉动脉瘤栓塞术复发。
血管直径：3.9mm-4.1mm
计划长度：37mm
选型：FRED 4528血流导向密网支架
技术关键点：确认通过原支架真腔，微导丝成袢引导微导管送至原支架远端。保持适当张力。FRED是双层镍钛合金支架，释放过程中无需过度推挤，过度推挤反而可能导致整个支架体的结构损坏。
Case 5
47岁，男性，主诉：头晕。左侧椎动脉夹层动脉瘤。
选型：FRED 4026血流导向密网支架
术后3月复查，动脉瘤消失。
Case 6
男，53岁，主诉：涕中带血6月。右侧颈内动脉C5-C6段巨大假性动脉瘤。
血管直径：3.0mm-3.8mm/41mm
计划：4.0mm/44mm
型号：FRED 4539血流导向密网支架
技术关键点：锚定良好，自然释放，不需要过度推挤。过弯时注意调整张力，保持微导管头端位于血管中央，为支架自膨提供空间，等待支架自膨打开即可。
术后影像：
Case 7
女，59岁，主诉：视物模糊3月。左侧颈内动脉C4、C5段巨大动脉瘤。
选型：FRED 4518血流导向密网支架
术后即刻影像：
Case 8
女，51岁，右侧颈内动脉C4-C5段巨大动脉瘤，右侧动眼神经麻痹。
选型：FRED 4026血流导向密网支架
术后即刻影像：
术者体会
FRED型号选择简便：
支架定位简便，平衡张力释放，无需反复推拉
支架打开容易，结构稳定，形态保持好
若非必须，避免瘤体部支架后处理
专家简介
陈志
■ 陆军军医大学西南医院
神经外科副主任、教授、主任医师、博士生导师，主要从事脑血管病和神经介入诊疗和研究，主持国家自然科学基金项目6项，在JAMA Neurol、Stroke 、Theranostics、J Neurosurg等期刊发表论文60余篇。
军队科技创新人才
陆军科技英才
重庆英才创新领军人才
重庆市学术技术带头人
重庆名医（卓越建树奖）
中华医学会神经外科学分会介入学组委员
重庆市医学会神经外科分会介入学组组长
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