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专栏导读
在过去几年中，瘤内扰流装置WEB™的出现为国内治疗分叉部宽颈动脉瘤提供了一种全新的选择，并且在全球神介术者的不断探索下，WEB™在更多复杂动脉瘤中也得以应用。过去由于输送导管较硬和型号限制的问题，限制了WEB™的应用范围，而今WEB™17系统再度升级而来，适用于3-6mm动脉瘤的治疗，其中2mm高度型号适用于宽而扁的动脉瘤治疗。同时，VIA™ 17微导管新增预塑型型号，便于术中适用。卒中视界平台联合TERUMO NEURO公司焕新推出“WEB™eyond 17创不凡”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™17最新使用经验、技巧。
本期为大家分享中山大学附属第三医院王辉教授、江门市人民医院罗江兵教授带来的WEB™17瘤内扰流装置治疗动脉瘤1例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨!
术者寄语
01
基本信息
患者男性，71岁。
术前诊断：1、右侧大脑中动脉瘤；2、右上肺癌术后；3、慢性胃炎；4、持续性心房颤动。
02
术前影像
术前正侧位造影
术前旋转造影
术前3D旋转
动脉瘤测量：瘤体平均宽度6.8mm，最小高度3.14mm，综合考虑选择WEB™17系列 SL 7mm×3mm。
03
手术方案
全脑血管造影术+支架辅助右侧大脑中动脉动脉瘤WEB™装置栓塞术。
此动脉瘤为扁平型动脉瘤，同时瘤颈较宽，传统的支架辅助弹簧圈难度非常大，患者拒绝外科夹闭，故综合考虑后选择使用WEB™并备LVIS支架。
04
手术材料
瘤内扰流装置 WEB™17系列 SL 7mm×3mm
VIA™ 17微导管
05
手术经过
将Headway™ 17支架导管送入M2上干。
将VIA™ 17微导管置入动脉瘤瘤腔内，先将3.5×22mm支架半释放，尾端定位于大脑中动脉主干。
送入WEB™17系列 SL 7mm×3mm至动脉瘤瘤腔内并打开。
行脑血管造影见大脑中动脉主干及远端M2各支血管显影良好
完全释放支架并退出支架导管，再解脱WEB™后缓慢退出VIA™微导管。
经中间导管行脑血管造影，证实WEB™位于动脉瘤瘤腔内并见造影剂滞留，载瘤动脉无狭窄，远端动脉无显影缺失，行Xper CT未见颅内出血。
06
术后情况
术后患者生命体征平稳，严密观察患者病情变化。
术后体会
从我们中心的使用经验来看，WEB™的应用主要是简单。以往分叉部宽颈动脉瘤是介入治疗的一个难点，通常使用多系统和多支架辅助操作，比较繁琐，并发症也比较高，而WEB™治疗术式简单，操作流畅。
其次是安全。从操作上来看，WEB™特别是开花之后，反复调整推挤对动脉瘤的影响不会很大，完全释放后整个贴壁效果比较好，整个压力的传导不会集中到一个点上，对动脉瘤的影响不会很大。
WEB™手术最关键的是选型，需要根据动脉瘤的形态精准选型。尤其是不规则动脉瘤，应该多角度来看它和整个动脉的关系选择合适的型号。
临床过程中我们也发现此前WEB™缺乏小型号来用于比较矮的动脉瘤。而WEB™17的上市优化了这个问题，提供了更多的选择。
而且WEB™17不仅增加了2mm的小型号，通过VIA™ 17系统输送，其预塑型头端可以适用于更多的角度，甚至一些刁钻的角度。
专家简介
王辉
中山大学附属第三医院
医学博士、主任医师、博士生导师
中山大学附属第三医院神经外科主任
广东省首批杰出青年医学人才
广东省医师协会神经介入医师分会副主任委员
广东省卒中学会血管神经外科分会副主任委员
中国中西医结合学会神经外科专委会委员
广州市医疗服务高质量发展专家库专家
广东省老年保健协会神经外科专业委员会第一届高级顾问；广州市医院管理协会卒中管理分会顾问
广东省医学会神经介入分会常委；广东省医学会神经外科分会委员；广东省医师协会神经外科分会常委
广东省基层医药学会脑血管介入专委会副主任委员；广东省医疗行业协会脑血管病管理分会副主任委员，广东省健康管理协会脑血管病防治与健康促进委员会副主任委员；广东省精准医学应用学会神经肿瘤分会副主任委员；欧美同学会医师协会脑血管病分会委员；广东省脑科学应用学会第一届理事；广东省医院协会粤港澳大湾区神经外科联盟理事；广东省卫生健康人才高级职称评审委员会专家库专家；广东和谐医患纠纷人民调解委员会医学专家；国家自然科学基金评审专家、多家杂志编委及审稿专家
从事神经外科20余年，在①颅内动脉瘤、脑和脊髓血管畸形、动静脉瘘、海绵状血管瘤等复杂出血性脑血管病的微侵袭显微手术和介入治疗；以及②运用血管内介入和显微手术（颈动脉内膜剥脱、颅内外血管搭桥）进行血运重建治疗Moyamoya（烟雾病）、颅内外大血管狭窄（闭塞）导致的缺血性脑血管病；③复合手术治疗复杂动脉瘤和慢性缺血性疾病等方面经验较丰富。
研究方向：脑血管病的微侵袭治疗；周围神经的损伤修复。
以第一作者/通讯作者发表论文70余篇，其中SCI论文40余篇，主持国家、省级科研课题10余项，其中国家自然基金2项；获得专利3项，参编著作4本。
研究方向：脑血管病的微侵袭治疗；周围神经的损伤修复。
罗江兵
江门市人民医院
主任医师、医学硕士、神经外科主任、江门市二级高层次人才。
广东省医学会神经介入学分会委员
广东省医师协会神经介入医师分会委员
广东省医学会创伤学分会委员
广东省精准医学应用学会颅神经疾病分会常务委员
广东省精准医学应用学会神经肿瘤分会委员
广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员
江门市医学会神经外科学分会委员
江门市医学会神经介入学分会副主任委员
从事神经外科临床工作20余年，曾在南方医科大学珠江医院进修血管内治疗，在省级以上专业期刊发表学术论文多篇。
擅长神经外科常见病、多发病的诊断及手术治疗，尤其擅长重型颅脑损伤的救治、脑血管疾病的开颅及介入治疗。
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