病例一
患者
基本信息
患者66岁，男性。
主诉：发现颅内动脉瘤2天。
现病史：患者10余天前出现头痛，2天前于外院完善头部MR、MRA检查提示颅内动脉瘤，遂至我院门诊进一步治疗，门诊医师以“颅内动脉瘤”为诊断收入我科，患者病来有头痛无头晕，无恶心呕吐，饮食可，睡眠欠佳，二便正常，无肢体抽搐。
既往史：高血压1年。
术前造影
术前CTA：
术前DSA：
右侧颈内动脉正位造影显示大脑中动脉动脉瘤，近段血管环型迂曲。
右侧颈内动脉造影。
正位
侧位
右侧颈内动脉三维旋转。
右侧颈内动脉三维重建可见夹层动脉瘤，下干狭窄。
选择材料
8F 长鞘
6F 115cm 中间导管
Headway 21 微导管
Synchro微导丝
FRED 血流导向密网支架 2.5×20mm
弹簧圈
手术策略
拟采用FRED 血流导向密网支架 2.5×20mm加弹簧圈治疗。
手术过程
6F 115cm 中间导管顺利通过右侧颈内动脉环型迂曲段。
经微导丝输送Headway 21 支架微导管头端至右侧中动脉M2、M3以远段，置入动脉瘤腔内。
填塞弹簧圈。
释放FRED 血流导向密网支架 2.5×20mm后造影。
右侧颈内动脉造影。
右侧颈内动脉正位可见支架释放满意，载瘤动脉瘤通畅，瘤内见造影剂滞留。
术后影像
术后右侧颈内动脉旋转，可见造影剂滞留。
术后右侧颈内动脉正位造影末期瘤内造影剂滞留。
影像融合处理可见支架两端标记点及有效长度。
影像后处理显示支架及弹簧圈。
影像显示血管及支架、弹簧圈。
术后CT：
病例二
患者
基本信息
患者67岁，女性。
主诉：头晕恶心呕吐1周，加重1天。
现病史：患者1周前开始出现心前区不适、头晕恶心呕吐，1天前加重，为求进一步治疗来我院门诊就诊，门诊医师完善相关检查后以“缺血性脑血管病”为诊断收入我科，患者病来有头晕头痛，有恶心呕吐，无二便失禁，无肢体抽搐。
既往史：高血压，冠心病多年。
术前造影
右侧颈内动脉正位造影。
右侧颈内动脉侧位造影可见后交通动脉瘤。
选择材料
8F 长鞘
5F 115cm 中间导管
5F 单弯导管
Headway 27 微导管
Synchro微导丝
导引导丝
猪尾导管
FRED 血流导向密网支架 4.5×18mm
弹簧圈
手术策略
手术拟选用FRED 血流导向密网支架 4.5×18mm。支架导管为Headway 27 微导管，长鞘结合5F 115cm 中间导管作为通路。
手术过程
全麻妥，常规消毒铺单，用Seldinger法穿刺右侧股动脉成功后留置8F 导管鞘，透视下以导丝导引将猪尾导管插入主动脉弓，将5F 单弯导管分别插入于左右侧颈内动脉，双侧椎动脉内造影，并行双侧颈内动脉以及双椎动脉3D旋转造影。显示：右侧颈内动脉C6段动脉瘤。
明确动脉瘤大小及载瘤动脉关系后，借助泥鳅导丝导引将8F 长鞘置结合5F 115中间导管，置于右侧颈内动脉，造影见右侧颈内动脉C6段动脉瘤，在路径图下借助Synchro微导丝将Headway 27 微导管头端置入右侧中动脉M2以远段，选取FRED 血流导向密网支架 4.5×18mm，支架释放满意载瘤动脉瘤通畅，瘤内见造影剂滞留，栓塞过程顺利，动脉瘤见造影剂滞留，造影载瘤动脉通畅，结束手术。
顺利释放支架，动脉瘤内造影剂滞留。
右侧颈内动脉侧位造影。
支架打开完全贴壁。
影像融合显示动脉瘤与支架。
术后影像
术后正位
术后侧位
术后旋转造影
瘤内造影剂滞留
术者体会
FRED是一种双层自膨式血流导向装置。FRED Jr.有36根（内层）和16根（外层）镍钛合金丝；FRED有48根（内层）和16根（外层）镍钛合金丝。支架远端和近端各有4个不透射线标记以及有2根钽丝贯穿整个内支架层。其释放再回收可达90%。支架直径范围包括2.5mm（FRED Jr.）、 3.0mm（FRED Jr.）、3.5mm、4.0mm、4.5mm、5.0mm、5.5mm。该支架的“工作长度”范围从7mm到39mm不等。
FRED Jr.兼容 0.021"微导管，FRED兼容0.027"微导管。FRED支架自膨性好，释放较为容易，不用过多推拉动作，原位释放即可，支架无明显短缩。
术者简介
金点石
■ 大连理工大学附属中心医院
• 医学博士，主任医师，神经外二科主任，硕士生导师。
• 美国梅奥医院高级访问学者，于北京天坛医院进修学习神经介入及神经内镜。承担辽宁省及大连市多项课题，发表SCI文章、中华神经外科杂志文章多篇。获得辽宁省科技奖励及大连市科技进步一等奖及三等奖。
• 辽宁省司法鉴定专家；大连市医疗事故鉴定专家；中国老年医学学会委员；中国微循环学会委员；辽宁细胞生物学会委员；大连市医学会神经外科专委会委员。大连市脑血管病专科联盟副会长。
• 擅长脑血管病介入及显微手术治疗，尤其在脑动脉瘤诊治及发病机制方面处于领先水平。
魏伟
■ 大连理工大学附属中心医院
• 医学博士，副主任医师，大连理工大学及大连医科大学硕士研究生导师，毕业于中国医科大学，神经外科专业博士，擅长颅内血管性疾病，颅内肿瘤，椎管内肿瘤，脑出血，脑外伤等神经外科专科疾病的微创神经介入及显微外科的手术技术。主持及参与国家级，省级，市级课题近十项，以第一作者身份发表SCI及中文核心期刊十余篇。
• 系辽宁省青年五四奖章获得者；辽宁省“百千万人才工程”万层次人才；大连市科技之星；大连市青年才俊；第十二届辽宁省青联委员，辽宁省青联常任委员；大连市第一批柔性医疗援疆人才；大连市医师协会神经外科医师分会第一届委员会委员；辽宁省中西医结合学会脑病康复专业委员会委员。大连市青联委员；沙河口区青联委员会副主席。
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