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脑血管造影检查（DSA）早已成为诊断和治疗脑血管疾病的重要手段，因各种原因，在术前及手术过程中，部分患者可能会出现血压升高的情况，遇到此类情况应当如何处理？是否需要暂停手术？笔者总结了自身经验，供同行交流学习。
01 术前发现患者血压较高
一方面可能是患者比较紧张，遇到这种情况可以尝试在术前半小时肌肉注射苯巴比妥来预防，同时术前医护人员也要提前做好安抚工作。
另一方面可能是没有吃降压药物，有些中心要求造影术前空腹，那么可能因为患者没有进食所以就没有服药，特别是一些短效的降压药物，少服用一次，血压就比较高了，这时及时补服就可以了。
02 术中发现患者血压较高
造影术中患者血压升高的常见外界原因包括紧张焦虑、疼痛刺激、造影剂刺激或术中滴注过快致使患者尿急等。
紧张焦虑是非常常见的，特别是第一次做脑血管造影检查的患者，导管室的环境还是比较容易让人紧张的，这时就需要我们医护人员多与患者交流，可以通过聊天的方式缓解患者紧张焦虑的情绪。
疼痛刺激主要发生在穿刺口，或者是术中桡动脉痉挛导致的。所以要注意穿刺点充分麻醉，倘若桡动脉发生痉挛也要及时处理（详见《卒中1分钟｜桡动脉入路常见并发症的处理》）。
术中使用的造影剂往往会对膀胱有一定刺激作用，这时患者往往容易产生尿意。若患者无卧床小便的习惯，也没有留置尿管，可能会因为尿胀而导致血压升高。这时就需要及时协助患者排尿，必要时临时留置尿管。此外，术中的滴注（包括静脉输液及造影中Y阀连接的滴注）滴速不要太快，适当减少术中液体用量也可以缓解尿急。为了促进造影剂排出，可以鼓励患者在回到病房后多多饮水。
03 患者本身患有高血压
如果患者本身就患有高血压病，再加上紧张等因素导致血压较高持续超过180/100mmHg，这时为了安全起见还是要暂停手术，及时查找原因并处理高血压。
在血压高的情况下进行造影操作还是有一定风险的，比如在患者血压高的情况下进行高压枪注射造影剂是比较危险的，容易增加脑血管事件的风险。单纯的造影检查，我们要把风险降到最低。为此，笔者所在中心常规术中使用尼莫同，如果患者血压不高，常规微泵走速1-2mL/h，可以比较好地预防术中血管痉挛的发生；如果患者术中血压升高，可以适当调整尼莫同走速，通常都可以很快地把血压降下来；倘若血压还是不够满意，可以动脉鞘内缓慢注射少量硝酸甘油。
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