朱悦琦、魏黎明:COSIS技术联合BGC远近端双重保护下颈内动脉闭塞开通一例

健康   2024-11-26 18:56   北京  


术者寄语





颈内动脉闭塞开通治疗具有较高的手术难度和较大的手术风险,一方面需要导丝穿过长段闭塞到达远端真腔,另一方面需要避免血管成形过程中的栓子脱落、远端栓塞。本例应用BGC球囊导管阻断近端血流,使用COSIS技术进行了病变段的扩张成形,又在脑保护伞的保护下完成了颈动脉支架置入,有效重建血流的情况下、避免了栓子脱落的脑梗风险,提高了手术安全性。

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本期病例





01

病情简介

基本信息:患者男性,69岁。

主诉:脑梗5年,左手麻木无力加重1年。

现病史:患者于5年前突发上肢麻木、口齿不清、口角歪斜,诊断为脑梗死,保守治疗后症状好转;1年前再次出现左手麻木无力,双耳听力下降,间歇性发作,可自行缓解。现为进一步诊治,转入我院。

入院查体:神清,构音清晰,双侧瞳孔等大等圆,对光灵敏,伸舌居中,颈软,四肢肌张力及躯体感觉正常,左上肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力V级,右侧肢体肌力V级,病理征阴性。

02

影像学检查

术前CT:右侧额叶小软化灶;双侧额顶叶、侧脑室旁、基底节区缺血灶、腔隙灶及小软化灶。

术前CTA:右侧颈内动脉C1段-C6段闭塞。

术前MRI:右侧额叶脑梗塞后,局部趋于软化;双侧额顶叶、侧脑室旁、基底节区、左侧小脑半球多发缺血灶及小软化灶。

T1

T1

DWI

FLAIR

术前CTP:右侧额顶颞叶及基底节区血管灌注减低,MTT及Tmax延长。

CBF

CBV

MTT

TTD

TMAX

术前DSA:右侧颈内动脉起始段闭塞,C7段以远可见前交通动脉代偿血流。

03

术前讨论

患者男性,69岁,因“脑梗5年,左手麻木无力加重1年”入院。影像学检查提示右侧颈内动脉起始段闭塞,远端可见血管床,由前交通动脉代偿,右侧低灌注。脑梗责任病变与血管狭窄位置匹配,左侧肢体症状逐渐加重,家属同意介入手术治疗。行右侧颈内动脉闭塞开通术,手术难度在于导丝能否顺利通过颈内动脉闭塞段,同时避免血栓逃逸事件发生。

04

术中涉及器械选择

  • 加奇生物 8F 90cm Fluxcap®球囊导引导管

  • 加奇生物 4.0mm×30mm Syphonet®取栓支架

  • 加奇生物 2.0mm×9mm、2.75mm×15mm SacSpeed®球囊扩张导管

  • 6F 115cm 中间导管

  • 微导丝

  • 0.021inch 微导管

  • 3.0mm×30mm、4.0mm×20mm 球囊扩张导管

  • 5.0mm 脑保护伞

  • 7.0mm×40mm 颈动脉支架

05

手术过程

首先穿刺置入8F 短鞘,将8F 90cm Fluxcap®球囊导引导管置于右侧颈动脉远段,微导丝小心穿过颈内动脉闭塞段血管,进入C6段远端。

将微导管引导至远端,微量造影证实位于真腔内。

4.0mm×30mm Syphonet®取栓支架释放于闭塞段远端,一方面避免血栓逃逸,另一方面提供牢固的锚定通路。

充盈8F 90cm Fluxcap®球囊导引导管后,使用COSIS技术交换SacSpeed®球囊扩张导管,由小到大、由远及近依次扩张病变段。

球囊释放后,造影显示血流建立,颈内动脉起始处重度狭窄,局部有血栓充盈缺损影。

使用中间导管回收4.0mm×30mm Syphonet®取栓支架,同时负压抽吸,避免血栓逃逸,再释放脑保护伞,并用4.0mm直径球囊扩张颈内动脉起始处。

释放7.0mm×40mm 颈动脉支架于颈内动脉起始处,重建通路同时避免血栓脱落。支架释放后远端血流仍有受限,C4段可见狭窄。

遂再次引入2.0mm×9mm2.75mm×15mm SacSpeed®球囊扩张导管依次扩张C4段。

复查造影显示狭窄明显改善,血流通畅,远端颅内血管无明显缺失。

06

术后情况

术后全麻苏醒后,查体较术前相仿,无不适主诉。

术后1-3天复查头颅CT均未见明显出血灶。



病例总结





● 颈内动脉闭塞可导致脑组织缺血,引发脑梗,出现一侧肢体肌力下降、偏瘫、失语等,严重者可危及生命。内科治疗无效或症状持续加重的情况,闭塞血管开通治疗可重建血流、改善颅内血供。

● 本例患者脑梗明确,影像学证实右侧颈内动脉长段闭塞。持续内科药物治疗下,患者仍有缺血症状的加重,闭塞开通+球囊扩张+支架置入治疗是当前最优的介入手术方案。手术难点在于导丝能否顺利通过颈内动脉闭塞段,以及在血管成形过程中避免血栓逃逸事件发生。
● 对于本例颅内动脉闭塞开通的介入治疗,虽然导丝顺利穿过闭塞段进入远端真腔内,但长段闭塞中潜在的血栓或斑块脱落风险极高。为避免血栓或斑块的脱落引发的远端栓塞,本例使用了加奇生物 Fluxcap®球囊导引导管阻断近端血流,依次引入Syphonet®取栓支架和脑保护伞作为脱落栓子的保护,其中COSIS技术配合Syphonet®取栓支架提供了较好的支撑,同时也可配合多款球囊实现病变段的扩张,具有较好的兼容性。最终在远近端多重保护下依次对颈内动脉C1段-C4段进行了充分扩张和支架置入,操作全程没有血栓脱落,重建血流的情况下有效避免了术后的脑梗并发症。


术者介绍

 

朱悦琦

上海市第六人民医院

主任医师,上海市第六人民医院介入科主任,上海交大医学院博士生导师,Mayo clinic访问学者。

主要从事脑血管疾病(脑血管动脉瘤、脑缺血性疾病)影像诊断及介入治疗。以第一/通讯作者发表90余篇,最高影响因子31.0。担任中华放射学会介入学组工作秘书及青年工作组副主任委员,中国医师协会介入分会青委会委员、上海市医学会脑卒中分会委员。承担国家自然科学基金2项,获上海市启明星、浦江人才、上海市优秀博士学位论文成果、上海交大晨星学者计划、上海交大医工交叉重点项目、上海市医苑新星-杰出青年医学人才、交大医学院双百人计划、申康三年行动计划项目资助。以主要完成人获国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖、教育部科技进步一等奖奖励。《介入放射学杂志》、《临床放射学杂志》、《lacent neurology》,《American journal of neuroradiology》,《Journal of endovascular therapy》等杂志审稿人。获“国之名医-青年新锐”、“中国介入新锐”称号。

 

魏黎明

上海市第六人民医院

主治医师,医学博士。

主要研究方向为脑血管和下肢血管疾病的影像诊断和介入治疗,以及肿瘤的综合介入治疗。目前以第一作者发表论文十余篇,其中SCI收录文章10篇,主持国家自然科学基金课题一项。

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