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专栏导读
在过去几年中，瘤内扰流装置WEB™的出现为国内治疗分叉部宽颈动脉瘤提供了一种全新的选择，并且在全球神介术者的不断探索下，WEB™在更多复杂动脉瘤中也得以应用。过去由于输送导管较硬和型号限制的问题，限制了WEB™的应用范围，而今WEB™17系统再度升级而来，适用于3-6mm动脉瘤的治疗，其中2mm高度型号适用于宽而扁的动脉瘤治疗。同时，VIA™ 17微导管新增预塑型型号，便于术中适用。卒中视界平台联合TERUMO NEURO公司焕新推出“WEB™eyond 17创不凡”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™17最新使用经验、技巧。
本期为大家分享桂林医学院第二附属医院唐景峰教授、胡利刚教授、杨明昊医师带来的WEB™17瘤内扰流装置治疗破裂动脉瘤2例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨!
术者寄语
本期病例一
01
基本信息
患者女性，68岁。
主诉：检查发现脑动脉瘤2天。
现病史：患者自诉于2天前因头晕于外院行头颈部CTA发现前交通动脉瘤。
既往史：患者2周前反复头晕，就诊我院，检查考虑良性位置性眩晕、颈椎病。既往因甲亢多次手术切除甲状腺，现有甲减，长期服用左甲状腺素钠片。有高血压病史多年，长期服用硝苯地平片，控制欠佳。
02
术前影像
术前正位造影
术前侧位造影
术前旋转造影
动脉瘤测量：动脉瘤为破裂动脉瘤，动脉瘤瘤体平均宽度3.6mm，最小高度2.9mm。
03
术前诊断
前交通动脉瘤
甲状腺功能减退症
甲状腺术后
高血压病2级（极高危）
混合型颈椎病
04
手术材料
VIA™ 17微导管
瘤内扰流装置 WEB™17系列 SL 4.5mm×2mm
8F 输送导管
5F 115cm远端通路导管
0.014in 200cm微导丝
05
手术经过
VIA™ 17微导管到位
WEB™17解脱后造影确认
06
术后情况
术后正侧位造影
术后Dyna CT
本期病例二
01
基本信息
患者女性，63岁。
主诉：突发头痛、昏睡3小时。
现病史：患者家属代诉患者于3小时前，无明显诱因下突发剧烈头痛，头痛呈持续性、爆炸样，难以忍受，无他处放射痛，随之出现意识障碍，为昏睡状态，刺痛能睁眼，无胸闷、胸痛，无腹胀、腹痛，无抽搐、口吐白沫、四肢活动障碍等不适，家属发现后立即送患者至我院急诊就诊，行头颅CT检查示蛛网膜下腔出血，为求进一步治疗，急诊拟“蛛网膜下腔出血”收住我科。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，大便未解，体重未见明显改变。
既往史：既往“2型糖尿病”病史多年，治疗不详。
02
术前影像
动脉瘤测量：动脉瘤为宽颈破裂动脉瘤，瘤体平均宽度4.6mm，最小高度2.9mm。
03
手术材料
VIA™ 17微导管
瘤内扰流装置 WEB™17系列 SL 6mm×2mm
8F 80cm输送导管
6F 115cm远端通路导管
0.014in 200cm微导丝
XT-27微导管
04
手术经过
术前旋转造影
术前工作位造影
VIA™ 17微导管到位动脉瘤瘤腔内
另一微导管送至载瘤动脉远端以保护分支
WEB™17释放从种子到萌芽
WEB™17释放从开花到完全释放
回撤VIA™ 17微导管，解脱WEB™17
解脱后造影确认
充分评估后，分支血流正常，故撤出载瘤动脉远端的支架微导管。
06
术后情况
术后工作位造影
术后正位造影
术后侧位造影
术后体会
WEB™17在WEB™21系统的基础上进行了升级，输送系统采用了更细的VIA™ 17专用管路，具有更好的通过性，更灵活的导航性，蒸汽塑型后的VIA™ 17微导管能很好的保持头端形状，很好地解决了角度不好的分叉部动脉瘤入路困难问题。更矮的2mm型号，对动脉瘤高度的适用限制也大大降低，对宽扁动脉瘤更加友好。以上两个病例都属于特别矮的动脉瘤，以往无法使用WEB™治疗，而WEB™17的上市，拓宽WEB™的适用动脉瘤治疗，完美弥补了瘤内扰流疗法治疗矮扁动脉瘤的空白。
专家简介
唐景峰
桂林医学院第二附属医院
桂林医学院第二附属医院大外科副主任，脑血管病科（脑卒中科）主任，卒中中心执行主任，主任医师，教授，法国南锡大学和匈牙利德布勒森大学访问学者，硕士研究生导师。
中华医学会神经外科分会第六届全国青年委员会委员，中国老年医学会脑血管病分会全国青年委员，中国脑与血管分会全国委员，中国中西医结合学会神经外科专业委员会委员，广西医师协会理事，广西医学会神经外科分会常委，广西中西医结合学会神经外科专业委员会副主任委员，桂林市医学会脑血管病专业委员会主任委员，广西预防医学会卒中防治与控制专业委员会副主任委员，桂林市“百佳医护工作者”，桂林“市优秀医生”，桂林市第六批“拔尖人才”，“桂林工匠”。
擅长：1. 出血性脑血管病（脑动脉瘤、动静脉畸形、脑膜动静脉瘘等）血管内介入栓塞治疗及显微外科手术治疗；2. 缺血性脑血管病（颈动脉狭窄、椎-基底动脉狭窄、脑动脉狭窄、脑动脉供血不足等）介入支架植入治疗；3. 颈动脉狭窄内膜切除手术及颅内外血管搭桥手术治疗缺血性脑血管病；4. 急性缺血性脑卒中介入溶栓、取栓治疗；5. 功能性脑血管病（三叉神经痛、面肌痉挛等）显微外科手术治疗；6. 脑出血、脑肿瘤、颅脑损伤显微外科手术及综合治疗。
胡利刚
桂林医学院第二附属医院
脑血管病科（脑卒中科）副主任，副主任医师，副教授，医学博士，毕业于四川大学。
擅长脑血管病介入治疗和显微神经外科治疗，专长于急性脑血管闭塞取栓治疗、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形等脑血管病的介入治疗，对脑血管病危重症的救治有丰富的临床经验。
桂林市医学会脑血管病专业委员会委员，中国老年医学学会神经医学分会青年委员，桂林市医学会脑血管病专业委员会委员，广西卒中学会第二届理事。
杨明昊
桂林医学院第二附属医院
桂林医学院第二附属医院脑血管病科主治医师、讲师，医学博士，桂林市医学会脑血管病专业委员会委员。
自2015年开始从事脑血管疾病的介入诊疗工作，参与完成脑动脉瘤栓塞、脑动静脉畸形栓塞、颅内动脉狭窄成形等四级神经介入治疗手术逾五百例，是急诊脑动脉取栓、破裂脑动脉瘤栓塞及颅内外动脉狭窄成形独立主持术者，曾获首届中国神经介入医师手术大赛半决赛三等奖。
一作/通讯于《Frontiers in Neurology》等杂志发表SCI论文3篇，参与省自然课题1项，主持市厅级课题2项，获授发明专利1项。
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器械宝典2.0｜TERUMO NEURO WEB™自膨式动脉瘤瘤内栓塞器
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