背景
《重症医学科建设与管理指南(2020 版)》等行业规范
解读重症医学科重点违规问题之四
重复收费篇
ICU 科室在为重症患者实际计费过程中，可能会因计费人员对医保政策理解不到位，对收费项目内涵掌握的不熟悉，或是医院 HIS 系统维护错误等原因，出现重复收费的违规行为。检查组可以通过医院 HIS系统中医院服务项目与医保诊疗项目进行对比，并结合住院病历、医嘱、护理记录、治疗记录等文书发现问题，主要的违规形式包括：1、项目内涵中已明确规定包含的项目或不得再行收取的费用，在计费时仍然重复收取费用。如：重症监护项目内涵中明确收取重症监护不得再收取分级护理、无陪伴护理费用，而医疗机构在收取了重症监护费用的同时，仍收取了特级级护理、一级护理、专项护理或无陪伴护理等费用。2、多个组套类收费间存在重复项目导致重复计费，如凝血五项项目包括(部分活化凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原以及 D-二聚体、凝血酶原时间),医疗机构在收取凝血五项同时再单独收取 D-二聚体费用。
笔者认为，一般医疗机构都有规定各个科室每月都要进行业务学习，召开质控会等，在业务学习计划中，适当安排一些医保相关政策的培训。值得注意的是，这里的医保相关政策培训很多都流于形式，并没有真正起到培训的效果，应该请医保办做有针对性的，专科的医保规则培训，提高效率。另外，一部分捆绑组套导致的重复计费，应该重新设置组套，目前各个地市都执行双D政策，最好以最小单元组套为基本原则设置组套，避免造成系统性错误，此类扣款经常都巨额扣款。
