背景
《重症医学科建设与管理指南(2020 版)》等行业规范
解读重症医学科重点违规问题之六
超标准收费篇
超标准收费是违反医疗服务项目及价格收费政策规定，发生超人次、超疗程、超床日、超限定部位、超限定次数、超限定价格等收费并进行医保结算的行为。如机械辅助排痰，其项目内涵中规定每日不超过三次收费；俯卧位通气治疗，计价说明中规定俯卧位通气治疗时长超过12小时的，再次实施该治疗可重新计费，每24小时收费不超过2次。检查组经核实医嘱单、护理记录、治疗记录后，医院 ICU 实际开展了上述治疗项目但收费超过了规定收费次数，则属于超标准收费情形。
具体案例罗列
按监护时长超标准收费：举例：重症监护的收费一般按实际的监护时长计算，但医院可能在患者已经转出重症监护室后，仍然按照重症监护的标准收费，或者对重症监护的时长记录超出实际的监护时间。比如患者在重症监护室停留了 10 小时，但医院的收费记录显示为 12 小时。分析：重症监护的费用较高，涉及到的医疗资源和医护人员的投入较大，因此其收费标准也较为严格。医院可能由于管理不善或为了增加收入，出现超标准收费的情况。这不仅损害了患者的利益，也违反了医疗收费的相关规定。
按检查项目次数或频率超标准收费：举例：某些检查项目如血常规、尿常规等，按照规定在一定时间内只需进行一次检查，但医院可能在短时间内多次对患者进行相同项目的检查并收费。例如，患者在一周内已经做过一次血常规检查，结果正常，但医院在没有合理理由的情况下，又对患者进行了第二次血常规检查并收费。分析：部分医院可能为了增加收入或者出于过度医疗的考虑，对患者进行不必要的重复检查并超标准收费。这不仅增加了患者的经济负担，也浪费了医疗资源，同时可能给患者带来身体上的不适和心理上的压力。
按药品使用剂量或规格超标准收费：举例：医生在给患者开具药品时，按照规定的剂量和规格收费，但医院在实际收费时，可能会按照超过规定剂量或规格的标准收费。比如，某种药品规定每次使用 10mg，医院却按照每次 15mg 的剂量收费；或者某种药品有特定的包装规格和价格，但医院在收费时按照更高规格的价格收取。分析：药品的收费涉及到药品的成本、规格、剂量等多个因素，医院可能由于药品管理混乱、收费系统错误或者故意提高收费标准等原因，出现超标准收费的情况。这对于需要长期用药的患者来说，经济负担会大大增加。
按手术或治疗项目的复杂程度超标准收费：举例：一些简单的手术或治疗项目，医院可能按照复杂手术或治疗项目的收费标准进行收费。例如，患者进行的是普通的阑尾切除手术，属于较为简单的手术类型，但医院按照复杂腹部手术的收费标准收取费用。分析：手术和治疗项目的收费标准通常根据其复杂程度、风险程度、所需医疗资源等因素确定。医院可能由于对手术或治疗项目的分类不准确、收费标准理解错误或者故意提高收费标准等原因，出现超标准收费的情况。这不仅会让患者感到不公平，也会影响医院的信誉。
按医疗服务项目的附加费用超标准收费：举例：医院在提供某些医疗服务时，可能会收取一些附加费用，如一次性医疗用品费、消毒费等。但这些附加费用的收取可能会超出规定的标准。比如，规定一次性医疗用品的收费标准为每个 10 元，但医院实际收取每个 15 元；或者消毒费的收取没有按照规定的面积或次数计算，而是随意提高收费标准。分析：附加费用的收取是为了弥补医院在提供医疗服务过程中的额外成本，但如果医院超标准收取这些费用，就会增加患者的负担。这可能是由于医院对附加费用的管理不严格、缺乏有效的监督机制或者为了追求利润最大化等原因导致的。
笔者认为，针对超限定价格的，医疗机构应该建立严格的收费审批制度，明确各部门在收费环节中的职责和权限，在审批维护收费价格标准的时候，就要注意核对，在遇到有服务价格调整时，应及时按文件要求的时间节点进行调整。另外，针对超疗程、超床日、超限定部位、超限定次数的，职能部门应加强督导管理，开展案例分析，以实际发生的超标准收费案例为教材，让医务人员深刻认识到超标准收费的危害和后果。最后，可以采用信息化收费系统，实现收费项目的自动匹配和计费，减少人为错误。同时，加强对收费系统的维护和管理，确保系统稳定运行和数据安全。
