背景
《重症医学科建设与管理指南(2020 版)》等行业规范
解读重症医学科重点违规问题之五
分解收费篇
分解收费是将诊疗服务项目实施过程分解成多个环节分别收费，或将某一诊疗服务项目的费用分解成多个子项目进行收费，其拆分后每个子项目的费用相加，高于该诊疗服务项目费用。如B 超超声常规检查中，腹部(含肝胆脾胰双肾)项目计费价格30元，而单脏器B超检查每个脏器10元(每增加一个加收5元),医院将腹部B 超分解为6个单脏器收费35元，计费总金额高于原项目金额；化验检查血气分析项目计费价格80元，项目内涵中包含血液 PH、血氧、血二氧化碳测定、酸碱平衡分析，医院在实际计费时没有收取血气分析项目，而是分别收取血氧分析60元、血气酸碱分析30元和二氧化碳结合力15元，计费总金额高于原项目金额。
笔者认为，医院收费及护理查对环节，建立收费审核机制，对医嘱收费、大额收费、特殊收费项目进行查对审核，及时发现和纠正不合理收费行为。这是其一，其二，医保办应向医务人员详细讲解医疗收费政策、法规以及分解收费的界定和处罚规定，让医务人员明确哪些行为属于违规收费，提高其法律意识和规范收费的自觉性。其三，若部分医疗机构此问题较为突出，还可内部设立专门的收费监督部门或岗位，定期对医疗收费情况进行检查和审计。另外，建立医疗收费信息系统与病历系统、医嘱系统等的关联，确保收费项目与医疗服务内容一致，防止分解收费。
每日医保基金违规使用案例分享
某市某三甲医院违规使用医保基金案例。经开展2021年DRG付费病例病案质量检查，发现该院同时使用“注射用艾司奥美拉唑钠”及“注射用泮托拉唑钠”，属过度诊疗，涉及违规金额4992.74元。针对此项违规行为，市医保部门依据《某市基本医疗保险病组点数法付费实施细则（试行）》（某市医保〔2018〕99号）作出处理如下：在2021年DRG年度清算中不予拨付违规金额4992.74元。
