作者：福建省漳州市第三医院医保办主任 翁煜彬
在国家飞行检查过程中，发现很多医疗机构在开具“甲磺酸奥希替尼片”时，出现了超适应症、人群、触发禁忌等问题，违反了医保支付条件，将不应医保报销的部分纳入了医保报销，造成基金损失。
甲磺酸奥希替尼片是一种用于治疗肿瘤的药物。
甲磺酸奥希替尼片主要用于治疗既往经表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在 EGFR T790M 突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。
它的作用机制是通过抑制肿瘤细胞中的特定靶点，从而达到抑制肿瘤生长和扩散的效果。
在使用甲磺酸奥希替尼片时，可能会出现一些副作用，比如腹泻、皮疹、皮肤干燥、口腔溃疡等。但具体的副作用表现和严重程度因人而异。
例如，有些患者在使用后只是出现轻微的腹泻，通过调整饮食和适当的药物干预就能缓解；而另一些患者可能会出现较为严重的皮疹，需要暂停用药并进行针对性的治疗。
（不同统筹地区可能在细节上有差异和补充）：
情形一（最常见的两种）
1、限表皮生长因子受体（EGFR）外显子19缺失或外显子21（L858R）置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的一线治疗 ；
2、既往因表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检验确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者的治疗 。
情形二（新纳入医保情况）
3、对于Ib - IIIA期（中早期）存在表皮生长因子受体外显子19缺失或外显子21（L858R）置换突变的非小细胞肺癌患者 ，在接受手术切除治疗后（患者须既往接受过手术切除治疗，并由医生决定接受或不接受辅助化疗）用于术后辅助治疗。
医生根据患者诊断、病情，开具甲磺酸奥希替尼片，需注意医保支付条件，若符合以上“甲磺酸奥希替尼片常见的医保报销条件”的3点其中一点，即可选择医保可报销，否则需要再根据病情，仔细斟酌是否有必要使用，若确定有必要，则应在病程上描述清楚缘由，并和患者沟通后，确定使用，方可才可以按自费途径开具处方，避免出现了超适应症、人群、触发禁忌等问题，将不应医保报销的部分纳入了医保报销，造成基金损失。
