谁该为病案首页质量承担
乐活
健康
2022-09-13 15:13
福建
保证病案首页数据项目完整齐全是首页数据质量的基础,应严格执行《住院病案数据填写质量规范(暂行)》(2016版)(简称《规范》)，明确责任主体及应遵循的填规则。
《规范》第二十四条指出:临床医师应当按照本规范要求填写诊断及手术操作等诊信息，并对填写内容负责。第二十五条指出:编码员应当按照本规范要求准确编写疾病分类与手术操作代码临床医师已做出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类规则的，编码员可按分类规则实施编码。第二十六条指出:医疗机构应当做好住院病案首页费用归类,确保每笔费用类别清晰、准确。第二十七条指出:信息管理人员应当按照数据传输接口标准及时上传数据,确保住院病案首页数据完整、准确。上述要求可简要归纳为:临床写得准,病案编得对,财务费用准,信息传得全。临床医生、病案室、财务部及信息科等角色在病案首页数据质量管控上越来越重要。出院患者病案首页数据是DRG分组的数据来源,高质量的病案首页数据是 DRG 准确分组的前提和保障,病案首页等级评价为优良才可被 DRG分组采纳,中、差等病案首项数据不被采用。病案首页数据质量对医保基金支付的影响体现在以下四点:1.主要诊断是 DRG分组的核心数据,主要诊断填报正确与否影响 DRG 分组。2.主要诊断相同的情况下,手术操作、并发症/合并症填报影响 DRG 分组。3.是否采用统一的疾病与手术操作代码库、按编码质量要求进行编码,会影响数据质量与 DRG 分组。4.入院、出院时间,住院天数,总费用及各项费用等数据质量,影响与同类疾病所花时间、费用等效率指标的比较和评价。某市某三甲医院违规使用医保基金案例。经开展2021年DRG付费特病单议病例评审，发现该院在收取“动脉内压力检测”时同时收取“动脉内高压注射”，属分解收费，涉及违规金额75732.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《某市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用75732.00元；2.缴纳违约金75732.00元；3.责令限期整改。
