背景
对于医疗机构，“驾照式记分”管理，管理对象主要涉及：为参保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员，以及定点医疗机构负责医疗费用和医保结算审核的相关工作员。
大势所趋
2025年版本定点医药机构和医保局之间签署的服务协议，必定在旧版本的基础上，更新违规行为的相应扣分条款细则，要求医务人员包括遵守法律法规和服务协议使用医保基金，承诺为参保人提供合理、必要的医药服务，安全、高效、合规使用医保基金，严守诚信原则，不参与欺诈骗保等内容。
笔者认为，随着人口老龄化的加剧、医疗技术的不断进步以及民众对健康需求的日益增长，原有的医保体系面临着诸多挑战。改革是为了适应新的形势，医保改革是国家基于长远发展和民众福祉而精心谋划的重要计划。在当今社会发展的进程中，我们应该以积极的态度拥抱医保改革，理解医保改革，在此同时，超越其他略有抗拒心理的医务人员，更早的去适应它，从而更好的适应新环境。
每日医保基金违规使用案例分享
某市某三甲医院违规使用医保基金案例。经开展2021年DRG付费病例病案质量检查，发现该院同时使用“注射用艾司奥美拉唑钠”及“注射用泮托拉唑钠”，属过度诊疗，涉及违规金额4992.74元。针对此项违规行为，市医保部门依据《某市基本医疗保险病组点数法付费实施细则（试行）》（某市医保〔2018〕99号）作出处理如下：在2021年DRG年度清算中不予拨付违规金额4992.74元。
