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肠癌术后，小刘的肛门被切除了。每当有人问起他的近况，他总是轻松地说：“一切都好，感谢关心”。然而，隐藏在这份表面的乐观背后，是他与造口并发症的斗争。
不过，备受造口术后并发症困扰的绝不仅仅只有小刘一个人。据统计，中国有约21%~70%的患者在造口术后出现了并发症，生活质量严重降低[1]。
对于术后并发症我们能预防吗？假如不幸遇上了，又能如何治疗它？我们从不同类型的造口并发症入手，逐步学习预防措施和治疗手段。
01
皮肤问题
皮肤问题通常发生于造口手术后数周到数年后发生，主要源于：排泄物刺激、护理不当（如清洁方法不当，使用刺激性的清洁剂，或者清洁力度过大，破坏皮肤的自然PH值和油脂层）、造口用品选择错误、物理性损伤、感染等因素造成。未处理的皮肤破损和感染可导致细菌或真菌进一步入侵，引起更严重的局部或全身感染。
1、定期更换造口袋，避免渗漏。
2、使用适合个人皮肤类型的造口护理产品。
3、教育患者和家庭成员正确的造口护理技巧。
4、维持健康的生活方式，包括合理饮食和适量运动，以减少排泄物对皮肤的刺激。
图片来源：摄图网
造口周围的皮肤问题治疗需要一个综合性的方法，包括清洁（温和清洁、彻底干燥）、保护（使用皮肤保护剂、应用皮肤保护膜）、隔离（选择合适的造口袋、使用防漏膏或环）、药物治疗以及在必要时的专业护理。
02
造口回缩
造口回缩是指在造口手术后，切口周围的肠管断端与腹壁之间的连接处发生挛缩，导致造口进而内陷或收缩的现象。一般发生于造口术后早期。如果不及时处理可能会促使排出的粪便会直接接触到造口附近的皮肤，造成刺激，增加渗漏风险，严重时可致皮肤黏膜分离，最终可能恶化为肠造口周围感染，甚至腹腔内感染，严重影响患者健康。
1.患者术前应遵医嘱做好肠道准备：术前3天推荐半流质饮食，这类饮食易于消化。术前1天转为流质饮食，这意味着只能摄入液体形式的食物（术前1天晚上10:00至手术当日清晨，实行完全禁食禁饮，包括水）。
2.维持健康的体重：避免肥胖，降低腹壁厚度，减少腹内压力。
3.定期随访：与医生或造口治疗师定期会面，检查造口状态，调整治疗计划，及时处理任何潜在问题。
轻微的回缩可以通过使用特殊的造口护理产品来管理，例如凸垫或腰带，促进回缩肠段的膨出，以便收集自身排泄物。若回缩严重，应遵循医生建议考虑手术矫正。
03
造口坏死
造口缺血坏死是指在腹部外科手术中创建的人工开口（即造口，通常是肠造口）因为血液循环受损而导致的组织死亡。当血液供应不足，组织得不到必要的氧气和营养，就会发生缺血，进一步发展为组织坏死。造口缺血坏死通常发生在手术后的早期阶段（即术后24至72小时内）。这种情况是肠造口手术后可能发生的严重并发症之一。
1.戒烟，吸烟会减少血液中的氧气含量，影响伤口愈合，术前至少应提前几周停止吸烟。
图片来源：摄图网
2.患者在出院后，应当在日常穿着上选择宽松舒适的衣物，以防止对造口区域造成不必要的压力。
3.遵循医嘱，定时回院复查，以便及时发现造口缺血坏死现象并加以处理。
患者应当配合医护人员，移除任何可能压迫造口的缝线、绷带等物品，以此来缓解对造口区域的压力。在医护人员的指导下，应用生理盐水或者呋喃西林溶液进行外部清洁，以维护造口的卫生。在遇到严重造口缺血坏死的情况下，患者需要积极配合医生进行紧急的手术干预，这可能包括重建造口以及切除已经坏死的组织部分。
04
造口水肿
造口水肿指的是造口周围的组织发生肿胀，这可能是由于手术后的炎症反应、淋巴液积聚、血液循环不良、感染或造口袋使用不当等原因引起的。水肿可能会导致造口的大小和形状改变，影响造口器具的贴合度，从而增加皮肤刺激和泄漏的风险。
1.患者应当合理使用腹带，提供适当的腹部支撑，但切记不可过紧，以免影响血液循环，加重水肿状况。
2.选择和裁剪合适的造口袋至关重要，开口不宜过小，避免对造口产生不必要的压力，同时确保造口袋的粘贴稳固，避免泄漏，减少皮肤刺激。
3.术后适当使用造口粉可以形成保护层，减少分泌物对皮肤的侵蚀，有效预防造口水肿。
4.保持健康的生活方式同样重要，包括均衡饮食、限制盐分摄入、避免长时间站立或坐着不动、定时变换体位、促进血液循环以及适量运动，增强身体的整体代谢能力。
对于轻度水肿，有时只需等待身体自然恢复。手术后的最初几周，水肿可能会自行消退，然而，面对持续性或较为严重的水肿，应遵循医嘱采取针对性措施。例如由低蛋白血症引起的水肿，医生可能会建议补充白蛋白，以增加血浆胶体渗透压，减少组织液积聚。对于肠管血运良好的患者，医生可能会建议使用高渗盐水湿敷肠管，利用渗透作用减轻水肿。
05
造口旁疝
这是一种在腹部造口手术后常见的并发症，尤其在结肠造口、回肠造口或膀胱造口中更为常见。它表现为腹部器官或脂肪通过造口周围肌肉的薄弱点突出，形成可逆性或永久性的肿块，尤其在用力或提重物时更加明显。患者可能会感受到造口区域的不适或疼痛，严重时甚至出现消化道梗阻的症状。
1.戒烟，吸烟会削弱肌肉，增加疝的风险。
2.对于过度肥胖的患者可以适当要求控制体重。
3.于具有腹内压增高疾病的患者应在手术前后积极治疗相关疾病，如避免肺部感染、剧烈咳嗽等。
使用造口专用腹带加压进行局部压迫，防止缺损进一步扩大和疝内容物的进一步突出，如果造口旁疝过大可以谨遵医嘱接受手术治疗，比如造口原位修补和造口移位修补两种类型。
图片来源：摄图网
经历肠癌手术后，造口成为了患者生活的一部分，这不仅改变了日常的生理习惯，更是一场对心理韧性的考验。面对突如其来的变化，难免会有沮丧和不安。
但换个角度看，造口手术挽救了生命，给了我们再次体验世界美好的机会。这个小小的“新朋友”—造口，就像是与疾病抗争的勋章，它提醒我们，生命中总会有不期而遇的转机。在这个全新的起点上，拥抱希望，积极面对未来，从预防术后造口并发症做起，显得尤为重要。
肠癌
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