约80%的结直肠癌患者术后复发和转移发生在治疗后2年以内，因此密切复查显得极为重要，只有尽早发现问题并正确治疗才能提高治疗效果和延长生存时间。
01
常见检查项目
一般包括以下项目：
1.体格检查：直肠指诊
2.大便隐血试验
3.抽血检查：血常规、肝功能；肿瘤标记物检查CEA、CA19-9（糖抗体19-9）
4.B超检查
5.影像学检查：胸部正侧位X线和CT检查
6.肠镜检查
02
检查项目背后的原理
1.直肠指诊
2.大便隐血试验
3.血常规
如果是早期的肠癌，没有明显的便血或者便血不严重，在血常规上可能表现不出变化。肠癌患者出现便血时，如果为长期慢性失血，在血常规上出现血红蛋白降低、红细胞降低的情况。还可能在肠癌术后放化疗过程中出现白细胞下降、血小板降低的情况。
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虽然不能单凭血常规的变化判断肠癌的病情发展情况，但是可以通过复查血常规，观察肠癌术后患者有无复发导致的消化道出血情况，同时可以评估患者术后放化疗时白细胞和血小板的情况。因此，在肠癌患者术后复查时是必不可少的。
①肝功能
能帮助了解是否有肝脏病变、肝脏受损情况及肝脏功能状态，包括以下三大类：
蛋白质类
包括总蛋白、白蛋白、球蛋白三个指标，这三个指标均可在肝脏中合成，肝功能异常后以上指标均会受影响，同时需要强调的是，白蛋白在癌症存在受到消耗时亦会降低；
酶类
包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转移酶，当肝细胞受到损伤时，大量肝细胞内酶释放入血，因此血中含量升高；
胆红素类
总胆红素、直接胆红素、间接胆红素的异常代表了肝脏对胆红素代谢异常的疾病。
由于肠癌患者易发生肝转移，影响肝功能后会出现以上指标的异常，同时，肠癌化疗药使用后会出现肝功能的异常，因此也可作为评估化疗药副作用的一项检查。由此可见，肝功能作为常规检查，也是肠癌患者必须复查的项目。
②癌胚抗原CEA
癌胚抗原CEA连续随访检测，可用于恶性肿瘤手术后的疗效观察及预后判断，也可用于对化疗患者的疗效观察。
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一般临床上认为CEA在3.5-5.0ng/mL之间是正常指标。如果检查的CEA低于3.5-5.0ng/mL，就判定是正常的指标，如果超过了，就认为是异常指标。
CEA的水平与下列因素有关：
①与癌症的早、中、晚期有关，越到晚期癌胚抗原值越升高，但阳性率不是很高。
②与肿瘤转移有关，当转移后，癌胚抗原的浓度也升高。
③与癌症的组织类型有关，腺癌最敏感，其次是鳞癌和低分化癌，这说明癌胚抗原是一种分化性抗原，分化程度越高阳性率也越高。
④与病情好转有关，病情好转时血清癌胚抗原浓度下降，病情恶化时升高。
非肿瘤患者，如结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等疾病患者，血清CEA也可轻度升高。
非吸烟健康人，一般血清＜4.7ng/ml；大量吸烟者者中有20%-40%的人，血清CEA＞4.7ng/ml。
良性疾病一般＜20ng/ml，CEA超过20ng/ml往往提示肿瘤。
对于肠癌患者，手术切除后，在1-3周内血中CEA可下降到正常水平，如手术切除不完全，术后CEA仍持续阳性，说明病人预后较差或癌肿发生了转移，或者又复发的可能。
对于初诊患者发现CEA升高，医生首先会判断CEA升高的程度进行判断：
若CEA超过20ng/ml，需要进一步询问患者的病史，是否有咳嗽、咯血以及大便性状和是否带血等情况，接下来需要进一步针对性的胸部及腹部CT等检查，直至确诊或排除肿瘤的发生；
若CEA的值在正常值和20ng/ml之间，同时患者出现不适症状，亦需要针对性的检查；
若CEA轻度升高，患者无其他不适，同时影像学的检查呈阴性，则只需定期复查，观察有无进行性升高的情况。
③CA19-9
CA19-9是结直肠癌和胰腺癌的标志物，血清CA19-9阳性的临界值为35kU/L。
血清CA19-9监测对于消化道肿瘤，具有较高的阳性率，其中结直肠癌58%；胰腺癌90%；肝胆癌70%；胃癌67%。
同时在观察化疗、靶向治疗、放疗等抗肿瘤治疗的疗效方面，也有一定的作用。血清CA19-9进行治疗前、中、后的监测，对于监测消化道肿瘤的复发也有一定价值。
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CA19-9对早期结直肠癌无诊断价值，目前在临床上主要用于结直肠癌患者预后的判断和疗效的观察以及术后复发和转移的监测，尤其是判断结直肠癌肝转移的敏感指标。
对于初诊患者，CA19-9轻度升高也可以见于胰腺炎、肝硬化、糖尿病等这些良性病变，需要进一步进行B超和CT检查以确诊；
若只是轻微升高，无其他不适，同时影像学的检查呈阴性，则只需定期复查，无进行性的升高时患者不必过多担心；
如果大于70u/mL提示可能存在胰腺癌、结直肠癌、胃癌和胆管癌，应结合CT等影像学检查进一步明确诊断。
4.B超
5.X线
同时，肠癌患者术后定期胸部X光检查也是必要的，因肠癌患者易出现肺转移，如果发现可疑病灶，则进一步进行胸部CT的扫描。
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如果病史和体检提示有骨转移的可能则应该进行骨扫描的检查。
CT检查
可发现结直肠内较小而隐蔽的病灶；可明确癌肿与周围组织的关系，局部有无肿大淋巴结转移，其他脏器有无浸润破坏或转移；主要价值是对结肠癌进行分期。
腹盆CT对于腹腔镜下结直肠癌手术患者来说还有一项很重要的用途就是帮助手术医生病灶定位。
结直肠癌术后应用CT检查可了解局部复发及远处脏器（肝脏、肺等）的转移灶，且对判断是否有腹盆腔淋巴结转移有较高的准确性。
CT发现盆腔或远处转移的敏感性虽然高达88%，但是病灶大于1-2cm时才能明确诊断。当然，与术后早期复查的CT片作对比可以发现更小的病灶。CT检查还可以发现肝脏内的低密度转移病灶及肺内的转移结节。当腹、盆腔的淋巴结大于10mm，或虽然小于10mm但多个聚集成群时，应考虑有淋巴结转移。
6.肠镜
03
肠癌患者术后复查项目和频率
如下图：
长按保存图片参考文献：日本《大肠癌治疗指南（2014年版）》
图表说明：
（2）肿瘤标记物主要包括CEA和CA19-9。
（3）图中pStageⅠ、Ⅱ、Ⅲ是对结直肠癌的分期。
对于癌症的分期现多应用世界卫生组织（WHO）提出的TNM分类方法，即医师诊查所得到的信息、放射检查结果及各种特殊的检查结果来判断分期：
①T，进展程度表示原发肿瘤(最初发生的癌症)的大小、浸润范围、有无转移、浸润深达程度，分为由0（T0至T45个等级），数字越大表示癌症进展得越明显；
②N，进展程度表示周围淋巴结的转移程度，分为由0（N0至N34个等级），数字越大表示癌症进展得越明显；
③M，进展程度表示是否已有其他脏器的转移，分为0（M0与M1两种情况），M0表示没有发生其他脏器转移，M1则表示已经发生了其他脏器转移。
简单来讲，肠癌患者Ⅰ期为早期、Ⅱ期为轻度、Ⅲ期为中期癌、IV期为进行性癌症或晚期癌。
（4）pStage Ⅰ~Ⅲ可能出现肝、肺、局部、吻合口、淋巴结和腹膜等复发，复发的好发部位、复发频度、治疗效果如上图。需要注意以下几点：
①复查应持续5年，3年以内复查间隔时间短。
②直肠癌出现肺转移和局部复发的风险高，需要注意。
③吻合口复发一般发生在术后3年。
（5）结直肠原位癌没有转移风险，为观察切除断端以及吻合口复发定期进行内镜检查，不必行其他脏器的检查。（6）Ⅳ期大肠癌切除后和复发灶切除后的复查，按照表中pStageⅢ的内容进行，转移灶和复发灶切除后再次复发的病例不在少数，应引起注意。
（7）对于异时性多发癌的复查主要行结肠镜检查。
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总之，结肠癌术后复查项目包括：
体格检查：腹部触诊、肛门指检等；
实验室检查：血常规及大便常规和隐血检查，肝功能，肿瘤标志物检测等；
肠镜检查；
影像学检查：如腹部、盆腔以及胸部CT、磁共振检查。
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责任编辑：觅健科普君
