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前段时间，杭州市第一人民医院接诊了一位23岁的男性患者小佳，被确诊为直肠癌晚期。这是该医院肿瘤内科主任郑松从业以来遇到的最年轻的直肠癌病例[1]。
近年来，原本被认为是中老年人疾病的肠癌，在年轻人中的发病率逐渐升高，并且越来越多的患者在首次诊断时已是晚期。面对这样的消息，很多人可能会感到恐慌和不安，“一发现就可能是晚期，那可咋办呀”这样的声音经常能被听见。
那么，怎样才可以更有效的预防这个问题呢？
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这6种异常表现需注意
癌症具有一定的隐匿性，肠癌也是如此。肠癌一发现就有可能是中晚期，往往是因为患者没有在疾病初始阶段察觉到身体的异样提示。事实上，肠癌的到来并不是悄然无息的，当出现以下症状时一定要高度警觉，及时确定是否患有肠癌。
直肠刺激症：主要特征包括排便习惯的改变，如大便次数增多、里急后重感（有强烈排便需求但每次排便量却很少）以及排便不尽感等。有些人还会出现肛门下坠感。
图片来源：摄图网
便血：发现粪便中有血或厕纸上有血迹是一个重要的警示信号。便血的颜色（鲜红或暗红）可以提供关于出血来源的信息。鲜红色的血通常表示出血发生在直肠或肛门附近，而暗红色或黑色柏油样的便血可能意味着出血来自更远的消化道。
腹部肿块：在腹部摸到一个固定的、不正常的肿块可能是肿瘤、囊肿、疝气或肿大的淋巴结的迹象。腹部肿块的发现应该立即引起关注。
腹痛或腹部不适：起初可能仅感受到腹部的轻微不适或胀满感，随后这种不适逐渐演变为频繁的腹痛，尽管痛感的位置不够明确。随着时间的推移，腹痛的强度与频率均显著增加，疼痛感愈发剧烈与持久。
识别肠梗阻症状：主要特征为腹胀、便秘、腹部胀痛、呕吐以及阵发性绞痛。在低位梗阻中，呕吐可能会带有粪便样物质。
全身症状：主要症状为慢性失血、感染和毒素吸收等因素导致的贫血、消瘦、乏力和低热，加上不明原因的体重显著下降（6-12个月内体重减轻超过5%），可能是肠癌的症状之一。
02
哪类人是肠癌的高危人群
根据《2024年中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南》，肠癌的高风险人群符合以下条件之一[2]：
1）有结直肠腺瘤病史：
腺瘤是一种良性肿瘤，但某些类型的腺瘤，尤其是管状腺瘤和绒毛状腺瘤，具有较高的癌变潜力。如果个人曾经患有结直肠腺瘤，尤其是多发性的腺瘤或大尺寸的腺瘤，其发展为肠癌的风险会显著增加。
2）结直肠癌家族史
家族中有多名成员在较年轻时被诊断为结直肠癌，特别是直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有一人以上患有此病，会显著提高个体患病风险。
3）炎症性肠病者：
长期患有炎症性肠病（如溃疡性结肠炎或克罗恩病）的人群，其肠道黏膜长期处于慢性炎症状态，增加了肠癌的发生率。
除了诊疗指南中的三类高风险人群，另外还有一种遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch syndrome）。
这是最常见的遗传性结直肠癌综合征, 这是一种由特定基因突变（通常是MLH1, MSH2, MSH6, PMS2等错配修复基因）引起的遗传性疾病。约占所有结直肠癌的2%-4%。它显著增加了个体患结直肠癌的风险,同时也增加了其他几种癌症的风险,包括子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌等。
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最好的预防是定期做个肠镜
肠镜是筛查结直肠癌的金标准。它可以检测出早期的结直肠癌和癌前病变，它是目前最简便、最安全、最有效的方法。
图片来源：摄图网
对于有较高风险的人群，按上文结直肠癌诊疗指南所提到的肠癌的高风险人群为例：
1、有结直肠腺瘤病史 ：
对于患有进展期结直肠腺瘤（直径大于1厘米，或伴有绒毛状结构，或伴有高级别上皮内瘤变）的患者，建议在初次诊断后1到3年内进行结肠镜复查。如果复查未发现腺瘤复发，随后的检查间隔可以延长至3到5年。
2、结直肠癌家族史：
对于高危人群，比如有两位或以上直系亲属被确诊为结直肠癌或有进展期腺瘤（腺瘤直径大于1厘米，或具有绒毛状成分，或存在高级别上皮内瘤变）的筛查对象，建议从40岁起或比家族中最年轻的确诊年龄提前10年开始，每5年进行一次结肠镜检查。
3、炎症性肠病者：
炎症性肠病患者需定期专科就诊，根据病变范围、程度和年限与医师商定结肠镜检查间隔。
对于普通风险的人群，肠镜检查的间隔通常10年一次即可。中国工程院院士，李兆申教授曾经说过：“如果你超过45岁还没做肠镜的话，你一定要做一次肠镜，做一次肠镜管你五年、十年没问题，你不会得结直肠癌”。
肠癌的患病率不断上升且越来越年轻化。科普君希望大家可以"健康之路，预防先行，不论年龄，守护从今开始”。
肠癌
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