肝，一直以来都是各大肿瘤转移的“常见目的地”，结直肠癌也不例外，肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，统计发现：有15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%～25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%~90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除[1]。
但对于肝转移，也不能“束手就擒”，需要集齐它的“克星”，多方协助后将肝转移灶一网打尽，还大家一个良好的预后。
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为什么肠癌容易肝转移？
因为肠道的血液回流经过门静脉系统，所以肿瘤细胞如果从肠道病灶脱落，也会随着血液经过门静脉后进入到肝脏，肝脏富含丰富的血窦，对转移瘤的着床生长提供了必要条件。所以肝脏就是它转移的第一站。
目前肠癌肝转移有两种形式，分别是：
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如何才能发现肝转移的“端倪”？
首先，肠癌肝转移早期是没有特别表现的，而且肝脏的代偿功能较好，早期出现转移，不一定会影响肝功能的正常运行。但到了中后期，随着肝转移转移灶的增大和增多，可能会出现上腹部或者是肝区不适或隐痛，乏力，发热，体重下降，贫血，黄疸，腹水，腹胀，肝区包块等症状。
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临床上，肿瘤标志物、超声、CT 和MRI都是结直肠癌肝转移常用的诊断方法。
已确诊结直肠癌的患者，也可能同时存在肝转移，所以除血清CEA、CA199等肿瘤标记物检查、病理分期评估外，还应常规进行肝脏超声和腹部增强CT等影像检查筛查及诊断肝脏转移瘤[2]。
对于超声或CT影像高度怀疑但不能确诊的患者，可加行血清AFP、肝脏超声造影和肝脏MRI平扫及增强检查，以便明确是否出现了肝转移[2]。其中，MRI是诊断肠癌肝转移最准确的方法，即使是1cm以下的小病灶也具有很高的检出率。
在不能明确肿瘤性质和来源时，还可以通过经皮针刺活检来明确肝上的病灶究竟是由肠转移来的，还是肝原发灶，以便针对性采取治疗治疗措施[3]。
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清除肝转移灶，让生存质量持续升高
如果通过以上的检查发现了肝转移灶，那么接下来也需要积极应对，通过规范治疗把肝转移灶清除。在治疗方面，《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2023）版》推荐[1]：
一、可切除的肝转移，治疗方案看这里
手术前：首先，我们要通过新辅助化疗把肿瘤缩小。但是在新辅助化疗之前，要确定在原发灶无出血、梗阻或穿孔等高危因素。化疗方案推荐卡培他滨单药、持续灌注氟尿嘧啶（5-FU）或卡培他滨联合伊立替康。
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手术：在新辅助化疗之后，接下来就是手术这“关键一招”了。但首先要确定结直肠癌原发灶能够切除，或已经得到根治性切除；其次要确定肝转移灶可切除，而且肝脏功能充足，无肝外转移病灶。
其次，转移灶的手术切除应符合R0原则，切缘至少>1 mm；肝转移灶切除后，至少保留3根肝静脉中的1根以确保肝脏有足够的血液回流，维持肝脏的功能和存活，且残肝容积≥40%（同时性肝切除）或≥30%（异时性肝切除）。
如果是同时性肝转移，建议结直肠癌原发灶和肝转移灶同步切除。
肝转移发现前12个月内接受过化疗的患者，可直接切除肝转移灶，无需再重新化疗。
手术后：肝转移灶清除后达到无疾病证据状态的患者，推荐根据术前治疗情况及术后病理，在MDT讨论下决定是否行术后辅助化疗。
那么不做手术，还有别的治疗方式吗？答案是肯定的，比如：
二、如果肝转移不可切除，可以这样治
原发灶的处理：结直肠癌原发灶无出血、梗阻症状或无穿孔时，可以行全身化疗，也可选择先行切除结直肠癌的原发病灶，继而进一步治疗。若是结直肠癌原发灶存在出血、梗阻症状或穿孔时，应先行切除结直肠癌原发病灶，继而全身化疗，治疗后每6~8周做一次评估，决定下一步治疗方案。
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严防死守肝转移“卷土重来”
结直肠癌肝转移灶达到无瘤状态后，为了防止癌细胞“死灰复燃”，患者应进行密切的随访，把癌细胞全面监控起来[3]：
建议术后2年内每3个月随访血清CEA、CA199和其他适当的肿瘤标志物，以后第3~5年内每6个月随访一次，5年后每年一次。
术后2年内每3个月进行一次腹、盆腔增强CT扫描或肝脏MRI增强检查，必要时肝脏细胞特异性造影剂增强MRI检查。第3~5年内每6~12个月进行一次，5年后每年一次。
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结语
肠癌出现了肝转移是否还能接受治疗？答案当然是可以。它是肠癌转移的第一站，但并不是不可逆的“生命终点”，在这时我们要做的是及时阻断它的发展势头，歼灭癌细胞，重返优质预后。
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参考文献
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封面图片：摄图网+稿定设计
责任编辑：觅健科普君
