广东省中山市1970—2014年恶性肿瘤净生存率分析

李柱明, 梁智恒, 刘宁, 等. 广东省中山市1970—2014年恶性肿瘤净生存率分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(3): 232-238. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20231024-00235.

 摘   要 

目的

分析广东省中山市1970—2014年恶性肿瘤生存资料，为中山市肿瘤防控提供科学依据。

方法

广东省中山市1970—2014年恶性肿瘤发病资料来源于中山市肿瘤登记处，随访截至2019年12月31日。统计指标包括总体和主要恶性肿瘤不同时期的标化5年净生存率及其年度变化百分比（APC）和平均年度变化百分比（AAPC）。标化生存率采用国际癌症生存标准年龄结构进行加权。

结果

广东省中山市1970—2014年符合研究条件的恶性肿瘤新发病例共78854例，其中肺癌（13466例，17.08%）、鼻咽癌（9715例，12.32%）和肝癌（9707例，12.31%）较多，总体病理学诊断比例（MV%）为69.87%，主要恶性肿瘤MV%在21.07%～97.00%之间。2010—2014年，中山市恶性肿瘤总体、男性、女性的标化5年净生存率分别为39.74%、30.92%和52.47%，主要恶性肿瘤标化5年净生存率分别为甲状腺癌97.98%，脑及中枢神经系统肿瘤74.29%，鼻咽癌73.92%，结直肠癌50.23%，女性乳腺癌81.38%，子宫体癌78.81%，宫颈癌68.57%，前列腺癌49.33%，肺癌16.19%，肝癌12.14%，食管癌11.78%。1970—2014年，中山市总体恶性肿瘤标化5年净生存率呈上升趋势（AAPC=1.5%，P=0.025），不同时期女性恶性肿瘤标化5年净生存率均高于男性。

结论

1970—2014年广东省中山市总体及主要恶性肿瘤的标化5年净生存率呈上升趋势，但与全球CONCORD-3项目参与国家和地区相比，近期净生存率仍处于中低水平，提示中山市应继续加强肿瘤防控。

【关键词】恶性肿瘤；肿瘤登记；净生存率；5年生存率

生存率是恶性肿瘤诊疗有效性及公平性的核心监测指标，而净生存率是指排除了其他死因后患者所能生存一定时间的概率，对于恶性肿瘤防控效果的评价具有重要意义，但目前国内肿瘤净生存率的分析研究较少。中山市对人群主要恶性肿瘤的净生存率进行过分析研究，但时间跨度不够长，且未分析过恶性肿瘤总体净生存率。因此，为评估中山市恶性肿瘤防控效果，为肿瘤防控政策制定提供更详实的科学依据，本文利用广东省中山市1970—2014年肿瘤登记数据，开展恶性肿瘤净生存率的系统分析和研究。

资料与方法

1. 数据来源：肿瘤病例资料来源于中山市肿瘤登记处，中山市自1970年开始，依托中山市三级防癌网开展覆盖全市人群的肿瘤登记。随访截至2019年12月31日，主动随访采用上门、电话和微信随访的方式，被动随访则是与全市医疗机构住院和全死因资料匹配核对。全死因资料来自中山市死因监测系统，人口资料来自中山市统计局。由于中山市1970—1999年全死因监测数据缺失，寿命表根据《广东省十市、县（区）死因调查报告》及全国人口普查资料推算，2000年以后的完全寿命表由死因登记系统提供的简略寿命表推算。

2. 质量控制：中山市三级防癌网第一级网络由市属医院和市疾病预防控制中心构成，第二级网络由各镇街社区卫生服务中心构成，第三级网络由各镇街社区卫生服务中心下设的社区卫生服务站构成。各级网络均有固定人员按照统一规定和要求进行肿瘤资料的收集和整理，所收集的资料均经过严格质控。采用国际疾病分类（international classification of diseases， ICD）第10版进行分类和编码，包括C00～97、D32～33和D42～43。

3. 统计学方法：统计指标包括总体和主要恶性肿瘤不同时期的标化5年净生存率及其年度变化百分比（annual percentage change， APC）和平均年度变化百分比（average annual percent change， AAPC）。净生存率计算采用Pohar-Perme estimator方法，具体计算应用Stata 16.1软件。按照每5年一个时段，将1970—2014年中山市恶性肿瘤生存数据分为9个时段，分别计算不同时段的标化5年净生存率。APC、AAPC值计算和趋势检验采用Joinpoint 4.9.1.0软件。标化生存率采用国际癌症生存标准年龄结构进行加权。检验水准α=0.05。

结  果

1. 发病情况：1970—2014年中山市新发恶性肿瘤79382例，剔除数据不完整、良恶性未知或其他原因528例，共78854例纳入研究。总体病理学诊断比例为69.87%，常见恶性肿瘤病理学诊断比例最高为鼻咽癌（97.00%），最低为肝癌（21.07%）。发病例数前5位的恶性肿瘤依次为肺癌（13466例）、鼻咽癌（9715例）、肝癌（9707例）、结直肠癌（7218例）和女性乳腺癌（4664例），占纳入病例总数的56.78%（表1）。

2. 生存情况：1970—2014年，中山市不同时段恶性肿瘤标化5年净生存率变化幅度不一，任一时段女性5年净生存率均高于男性。

2010—2014年，中山市恶性肿瘤总体标化5年净生存率为39.74%，男性为30.92%，女性为52.47%。常见恶性肿瘤5年净生存率最高为甲状腺癌（97.98%），最低为食管癌（11.78%）。男性5年净生存率最低的是食管癌（11.14%），女性最低为肝癌（13.39%）。甲状腺癌（97.98%）、脑及中枢神经系统肿瘤（74.29%）、鼻咽癌（73.92%）、结直肠癌（50.23%）、女性乳腺癌（81.38%）、子宫体癌（78.81%）、宫颈癌（68.57%）和前列腺癌（49.33%）的总体标化5年净生存率接近或＞50%，而肺癌（16.19%）、肝癌（12.14%）和食管癌（11.78%）＜20%（表2）。

3. 生存率变化趋势：1970—2014年，中山市总体恶性肿瘤标化5年净生存率从1970—1974年的24.64%上升至2010—2014年的39.74%，男性标化5年净生存率从20.25%上升至30.92%，女性从30.39%上升至52.47%（表2）。

Joinpoint回归分析结果显示，1970—2014年中山市总体及主要癌种的标化5年净生存率均呈上升趋势（AAPC＞0），其中食管癌（P=0.611）和前列腺癌（P=0.324）趋势无统计学意义。在趋势段分析中，总体（APC=1.5%，P=0.025）和女性（APC=1.9%，P=0.003）全部恶性肿瘤净生存率呈单调上升趋势，而男性在2000年左右之后有所下降（APC=-1.1%，P=0.431）。脑及中枢神经系统肿瘤、甲状腺癌、女性乳腺癌、子宫体癌、宫颈癌的净生存率呈单调上升趋势（AAPC＞0，P＜0.05）。出现拐点的癌种中，鼻咽癌净生存率上升趋势减缓（男、女及总体各趋势段均P＜0.05），而肺癌、肝癌、食管癌净生存率在拐点后有所下降，但无统计学意义（图1，表3）。

讨  论

与基于医院的资料相比，基于人群的恶性肿瘤生存资料可以更好地反映某地区恶性肿瘤的预后，一定程度上体现当地肿瘤防治水平，对肿瘤防控政策的制定具有重要指导意义。本研究收集的资料质量较高，多次被《中国肿瘤登记年报》和《五大洲癌症发病率》收录，此外，中山市先后参加了全球癌症生存监测计划CONCORD-2和CONCORD-3研究项目。

1970—1999年中山市标化5年净生存率波动较大，主要原因可能是20世纪70～80年代中山市医疗设备较差，医务人员技术水平偏低，居民经济和文化水平较低，恶性肿瘤患者诊断时普遍分期较晚，甚至部分患者放弃治疗，导致该时段生存率明显偏低。1990年初开始，中山市各大医院开始配备先进的医疗设备，如CT等，医务人员素质和水平明显提高，同时开展了肿瘤筛查与防治的宣传工作，提高了早诊率和治疗率，因而从1990年起中山市总体恶性肿瘤及部分主要癌种的生存率明显提高，但仍有较大提升空间。

肿瘤总体净生存率的国内外研究报道较少，多数仅报道主要癌种的净生存率。中山市2010—2014年恶性肿瘤总体标化5年净生存率为39.74%，与其他参与CONCORD-3项目的国家或地区的平均水平相比，中山市2010—2014年食管癌（11.78%）和前列腺癌（49.33%）标化5年净生存率位于较低水平（食管癌平均为17.0%，前列腺癌平均为84.3%），肝癌（12.14%）略低于平均水平（14.2%），肺癌（16.19%）和女性乳腺癌（81.38%）与平均水平相当（肺癌平均为16.2%，女性乳腺癌平均为81.3%），宫颈癌（68.57%）略高于平均水平（62.3%）。此外，中山市近期结直肠癌标化5年净生存率（50.23%）与2005—2009年巴西马托格罗索州（50.6%）相近，低于2000—2008年法国（58%）；甲状腺癌5年净生存率（97.98%）与2012—2014年加拿大（98%）相当；前列腺癌5年净生存率（49.33%）则明显低于欧美发达国家（加拿大93%，法国84%，西班牙90.0%）。与国内参与CONCORD-3项目的21个登记处相比，除宫颈癌外，中山市2010—2014年食管癌、肝癌、肺癌、女性乳腺癌和前列腺癌标化5年净生存率均低于国内21个登记处的平均水平，尤其是前列腺癌和食管癌，分别较平均水平低19.87%和17.92%。胃癌不在中山市近期男女合计发病前10位癌谱内，未纳入研究。中山市2010—2014年部分主要恶性肿瘤5年标化净生存率偏低，可能与医疗卫生、经济和文化水平等因素有关。欧美发达国家前列腺癌具有较高的发病率，也具备更加完善和针对性的防治政策，生存率普遍更高。

本研究结果显示，1970—2014年中山市总体恶性肿瘤5年标化净生存率呈上升趋势，与国内17个登记处2003—2015年恶性肿瘤相对生存率的上升趋势一致；主要癌种中，除食管癌和前列腺癌总体上升趋势无统计学意义外，与参与CONCORD研究项目国家和地区的女性乳腺癌和宫颈癌上升趋势一致，与肺癌和肝癌的先上升后平缓的趋势相近。中山市1970—2014年总体及主要癌种的上升趋势，说明中山市肿瘤防控措施取得一定成效，仍需对肺癌、肝癌、食管癌等占比高、疾病负担重的癌种加强防治措施。

肿瘤患者生存分析结果可能与肿瘤类型、病理分期、遗传、筛查、医疗卫生水平、经济和文化水平、生活习惯、医疗资源可获得性和登记资料质量等有关。值得注意的是，虽然中山市1970—2014年总体恶性肿瘤净生存率呈上升趋势，中山市的经济较发达，医疗水平较高，医疗保险的覆盖率较高，开展了鼻咽癌、肝癌、大肠癌和乳腺癌等筛查，肿瘤登记资料质量也较高，但中山市近期总体及部分主要恶性肿瘤5年净生存率仍有较大提升空间，提示中山市肿瘤防控依然存在不足，应更多开展相关研究，针对性地加强肿瘤防控。