基础教学 | 前列腺穿刺活检

健康   2024-10-20 12:01   陕西  

一、穿刺指征与禁忌证



穿刺指征:
①直肠指诊(DRE)发现结节,或PSA值升高。
②B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。
③PSA>10ng/ml,任何fPSA/tPSA和(或)PSAD值异常。
④PSA为4~10ng/ml时,如F/T<0.15。
注:由于前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。因此,前列腺穿刺活检应在MRI检查之后,在超声引导下进行。
禁忌证:

感染、发热期、高血压危象、心功能失代偿期、严重出血性疾病和糖尿病血糖不稳定期。



二、操作方法



患者取膝胸位或左侧卧位。在超声引导下,由前列腺背侧至腹侧,底部至尖部,以外周带为中心,左右两侧各取活检组织3条,共6点。然后,根据情况在病变部位再取2~4条组织。

1.经会阴穿刺活检

会阴及肛周消毒铺巾后,距肛门2cm的会阴中线处用1%利多卡因局部浸润麻醉,将左手示指伸入肛门作引导,同时将穿刺针从会阴部穿入,在直肠黏膜下潜行,直至穿刺针到达前列腺包膜。有超声则用超声探头作引导,而无需手指。穿刺针的应用同肾穿刺活检。

2.经直肠穿刺活检

采用专用的端射式直肠探头,配以专用穿刺架。目前常采用自动活检枪。经TRUS将前列腺分区,设计穿刺部位和针数。局部麻醉,多应用利多卡因凝胶。

3.穿刺后处理
预防性口服抗生素,连用3天,嘱患者多饮水,保持大便畅通。


三、并发症及其处理
①感染:主要为大肠埃希菌感染,一定要重视术前准备,术后应用抗生素预防感染。
②血尿、便血:鼓励患者多饮水,通常在1~3天内逐渐消失,必要时可用止血药。

内容源自:《泌尿外科诊疗手册》(第4版)


声明:本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成任何实际治疗建议。
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